固定术治癌性胸腔积液病案！

　　胸膜固定术治癌性胸腔积液病案！

　　恶性胸水是晚期肿瘤患者常出现的并发症，应用胸膜腔闭式引流联合滑石粉混悬液经胸腔引流管作胸膜固定术，治疗恶性胸水病人30例，疗效明显，详细报告见：

　　1、资料与方法：

　　1.1　一般资料：

　　选择1998年1月至2005年6月恶性胸水住院患者30例，其中男20例，女10例；年龄50~71岁，平均60岁；病程0.5~6个月。

　　选择指标：

　　①患者明显胸闷，呼吸困难，紫绀，不能平卧；

　　②有组织细胞学依据确诊肿瘤的患者；

　　③行化疗、放疗或治疗无效或放弃治疗者；

　　④胸片、CT或B超证实有大量胸水。急性起病20例，缓慢起病10例。胸片示右侧胸水16例，左侧胸水14例。病理学诊断腺癌20例，转移癌10例。

　　1.2　治疗方法：

　　先行胸膜腔闭式引流术，取患侧腋前线4~6肋间，常规消毒、麻醉后，沿肋骨上缘平行做1.5cm皮肤切口，将套管针进胸膜腔，立刻拔出针芯，用左手堵住套管外口，右手插入硅胶管行胸膜腔闭式引流，嘱病人平静呼吸，当胸腔积液引流出1000ml时夹管观察，控制引流液小于3000ml/24h，观察病人呼吸、心率、血压及血象改变。

　　已证实胸腔积液排尽，无肺不张时，将2%利多卡因8ml注入胸膜腔，再注入3%滑石粉混悬液100ml，随后夹管，嘱病人每10~20min变动体位1次，尽量药物均匀分布在胸膜面，2~4h后放开夹管，继续行胸膜腔闭式引流。

　　当24h胸腔积液引流<50ml时，重拍胸片，无胸腔积液、肺不张时拔管。当病人体温>38.5℃时酌情退热；若有明显胸痛，肌注度冷丁50mg。

　　2、结果：

　　注药后18例腺癌胸腔积液24h引流量＜50ml，另2例＞100ml，再次胸腔内注入3%滑石粉悬液100ml后，24h引流量＜50ml；10例转移癌胸腔积液24h引流量＜50ml.所有病例胸腔积液颜色均由血性变成淡黄色。24小时复查胸片，证实胸腔积液明显减少，无肺不张。

　　不良反应：胸膜固定手术后发热8例，体温38.5℃以内未处理，2天内体温正常，胸痛明显12例，注射度冷丁50mg后缓解。

　　生存时间：28例生存时间超过6个月，病情稳定，生活能自理。转移癌中2例3个月内因再次大量胸水，呼吸衰竭死亡。医学教育网搜集整理

　　3、讨论：

　　胸水是肺癌常见的并发病，以腺癌较多见，其特点是以胸闷、胸痛、呼吸困难为主，胸腔积液增长迅速，化疗药物难以控制。

　　大量胸水可造成压缩性肺不张，限制性通气功能障碍，呼吸衰竭，纵膈移位，回心血量减少，机体长期处于慢性消耗状态，单纯胸腔抽液疗效较差。经胸腔镜行滑石粉胸膜固定术，治疗恶性胸水效果明显，但一般医院难以开展。

　　经胸膜腔闭式引流联合滑石粉混悬液作胸膜腔内灌注作胸膜固定术，既能解决反复抽液问题，又能阻止胸腔积液增长。本组30例除其中2例3个月内因再次出现大量胸腔积液，呼吸衰竭死亡外，其他均在5~15天后出院。随访半年生活能自理，活动无明显受限，因而，经胸腔闭式引流联合滑石粉灌注是治疗恶性胸水的有效方法。