一次性排除结核性胸腔积液

　　本院于2000～2003年期间，共收治结核性胸水病人122例，在抗结核治疗的同时，用一次性排尽胸水的方法治疗单纯性结核性胸水67例，并与传统治疗的55例进行比较，现报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1　一般资料本院于2000～2003年期间，共收治诊断明确的单纯结核性胸膜炎中，大量积液病122例，其中男86例，女36例，年龄18～32岁，平均25岁，起病2周内入院，均无严重的合并症。

　　1.2　方法

　　1.2.1　抗结核方案2HRSE/7HE或2HRIH/7HE。

　　1.2.2　肾上腺糖皮质激素的应用每例均使用波尼松10mg，每日3次，2周后改为30mg，早晨8时顿服，胸液明显减少或消失，发热等中毒症状明显改善时渐渐减量，总疗程均在6周内。

　　1.2.3　排液方法随机分甲、乙两组，甲组67例，乙组55例，甲组（一次性排液组）：在强有力的抗结核治疗的方案下，同时应用肾上腺糖皮质激素治疗，排液方法为第一次即排尽胸水，至不能顺畅排出为止。以60ml/min速度排液，至不能排液为止。乙组（传统排液组）：在抗结核治疗及肾上腺糖皮质激素治疗的基础上，每周抽液2～3次，每次≤800ml。

　　1.2.4　观察方法对每组病例均每日行B超检查，以确定胸液消退时间，治疗后1个月检查胸膜增厚及粘连情况，另观察结核中毒症状的明显改善时间。

　　1.3　统计学分析计量资料以±s表示，以U检验判断显著性，组间差别用卡方检验。

　　2.结果

　　2.1　胸水的治疗情况见表1。表1两组胸水的治疗情况

　　2.2　临床观察甲乙两组新有病例，均无明显并发病发生，无明显复张性肺水肿发生，少数病例有轻度胸膜粘连，无包裹性积液发生。表2两组临床疗效观察经U检验：两组退热天数差别有非常显著性，U=13.60，P＜0.001；两组胸膜厚度差别有非常显著性，U=5.25，P＜0.001。经卡方检验：两组胸膜粘连率差别有显著性（χ2=10.52，P＜0.005）。

　　3.讨论

　　结核性胸膜炎病人往往就诊时已经产生了中、大量胸水，若不及时充分地排出胸水，轻者产生胸膜增厚粘连，重者形成慢性脓胸，包裹性胸水，严重影响病人的呼吸功能。

　　近几年来有人尝试一次性排尽大量积液，而患者无不适。因而，在抗结核药物治疗的同时，及时安全地排尽积液能尽快改善病人的结核中毒症状，改善呼吸功能，避免不良后遗症的发生。传统的排液方法胸腔穿刺次数多，增加了不良反应的发生机会，并增加了患者的心理负担，身体疼痛及经济负担，反复胸穿对胸膜增厚、粘连的发生有一定关系。

　　观察结果显示：在抗结核和肾上腺糖皮质激素应用的前提下，一次性排尽胸水（以＜60ml/min速度进行），不管是胸膜增厚程度，还其在改善患者结核中毒症状，胸膜粘连发生率等方面都优于传统方法，两组均无复张性肺水肿发生，此外肾上腺糖皮质激素，可增进胸液吸收对防止胸膜增厚粘连起到了良好的作用，对复张性肺水肿的发生可能在一定的程度上起了防治作用。