肺结核病人易发生肺癌的原因

　　很多资料证明，肺结核患者尤其已经治好肺结核发生的癍痕处易发生肺癌。据国内统计的资料，在135例肺癌中，发现有肺结核病史者37例（占27％），其中25例经手术标本等病理检查证实属瘫痪癌者有10例（7％）。上海市某区资料中，肺癌患者有结核病史者占24％。北京市某区的调查发现，肺癌患者有结核病史者占7％。而非肺癌人群的肺结核累积患病率仅为0。7％一1。4％。据此测算，肺结核患者肺癌的相对危险度将在10一20倍以上。从大环境方面分析，肺结核患者容易发生肺癌可能与医疗条件改善，结核患者都能得到强有力的抗结核药物治疗，结核患者死亡率明显降低，结核病患者趋向老龄化有关。同时，环境污染、吸烟、身体免疫功能的降低等因素也使发生肺癌的机会增多。临床研究还发现有以下儿种可能，一是结核性搬痕组织阻碍淋巴回流，非常可能造成致癌物的积聚，诱发癌症。二是结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上皮细胞异常增生。三是结核病灶周围文气管扩张，引流不杨，有益于致癌物在呼吸道港留。四是癌肿会使机体免疫功能减退，增加了结核病与肺癌同时发生的机会。

　　肺癌与肺结核的临床症状、X线表现常容易混淆，特别是结核菌素试验强阳性、痰涂片结核菌阳性的肺癌患者有时更难以鉴别。但再刁滑的“狐狸”也会露出尾巴，以厂几点便是发现肺癌与肺结核是否并存的证据；①中老年肺结核患者，经治疗病情稳定后又突然出现咳嗽、痰中带血丝或小血块。②除外糖尿病或原有糖尿病经治疗血糖、尿糖均已控制在正常范围而出现体重锐减、贫血、消瘦等症状。③不规则的发热，持续固定位置的胸部隐痛或钝痛。④肺结核患者出现声音嘶哑。⑤触摸到锁骨上无痛性肿大淋巴腺。⑥肺结核在抗结核治疗过程中，结核病灶增大。⑦病灶虽在结核的好发部位，但抗结核治疗却无效果。⑧肺结核患者治疗过程中出现血性胸水。⑨胸部文线片发现难以解释的肺不张征象。⑩肺结核患者在治疗期间发现骨、关节肿大和鼓检指（杆状指）等体征。

　　结核病防治人员要提高对肺癌的认识，对肺结核患者的症状、体征或x线检查结果有疑点、用肺结核不易解释者要高度怀疑肺癌的可能。对肺结核患者除做痰涂片结核杆菌检查外，要定期做痰液找癌细胞检查。定期做纤维支气管镜检查。对肺部病灶鉴别困难时要及时做经皮穿刺肺活检，以明确病理学诊断，此项检查痛苦小，准确性高。对明确诊断为肺结核并存肺癌患者，需要无明显外科手术禁忌证，均可考虑手术治疗后同期抗结核、抗癌治疗。