肺癌脑转移需要全脑放疗时 使用哪种刀？
来源：医生在线
时间：2021/01/08 15:23
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我主张确诊肺癌后，立即行脑核磁增强扫描，只有增强核磁才能看到所有的临床脑转移灶。平扫核磁不行，CT更不行，这两者都会遗漏病灶，导致治疗前计划失误。我经治的肺腺癌患者，有约20%~30%初诊即有脑转移。
传统思路认为，脑转移意味着肺癌晚期，全身转移可能很大，应放弃肺部手术，但我们的经验认为，肺癌太容易脑转移了，所以，即使有脑转移，并不代表已经全身多器官转移。很多患者在进行脑转移瘤局部治疗（放疗或手术）+肺部手术后，可以获得良好的生存效果。
原则上，出现脑转移，可采取局部和全身两种方法，两种方法不冲突，协同使用作用更好。
局部治疗来说：
5个以下（指南 3个以下，我们临床中治疗10个以内也获得良好效果）的小型转移灶（均小于30mm）或单个45mm以内转移灶（指南 30mm以下），适用于立体定向放疗，也就是伽玛刀，伽玛刀的定位方式是Leksell钛框架，精度比适形调强放疗的面罩或牙固定方式高很多（一个数量级）。伽玛刀的优势在于，精度高，病灶区剂量大，病灶毁损式治疗，正常脑组织剂量低，对重要结构保护好。伽玛刀的缺点有，对大数量弥漫性转移无法治疗，对大于45mm的病灶效果不好，对脑膜转移效果不好。伽玛刀的治疗要点在于，放疗医师对脑MRI影像精细地判读，杜绝遗漏可见的临床病灶，对脑重要结构详细掌握，对枪点布置的老道经验。治疗上一般是单次治疗，较大病灶或临近重要脑结构的病灶， 短时间内两次照射。这样的治疗，80%左右的患者，0.5~2个月可见病灶缩小，稳定期局部病灶可以长期控制或消失。对于复发或新发病灶，伽玛刀可以重复治疗。伽玛刀治疗副作用较小，常见为瘤周出现或加重脑水肿，靠近皮层的病灶治疗后可诱发癫痫，但常规情况下，这两种情况均可控。
那么，上述的伽玛刀不适用的情况，就是手术和普通放疗及全脑放疗的适用范围了。
对于弥漫性多发转移、脑膜转移患者，一般采用直线加速器全脑放疗，也就是对脑内病灶及正常脑实质进行无差别照射。优点在于病灶无遗漏，治疗范围广，可治疗临床病灶及亚临床病灶。缺点在于，病灶区剂量不足，正常脑组织剂量过大，副作用很大，治疗后大概率发生记忆力受损、认知障碍、思维能力下降。同时，要记住，全脑放疗，只能做一次，全脑放疗不可重复，不可重复，不可重复，所以，不要在现有1~2个转移灶时就做全脑放疗，造成以后多发转移时，无办法可用。对于弥漫转移中夹杂较大病灶的患者，强烈 伽玛刀对重点病灶50%剂量线10~11Gy单次照射后，补充足剂量全脑放疗，足剂量，切不可因为有过伽玛刀重点病灶治疗而降低全脑照射剂量。伽玛刀50%剂量线外的脑组织辐射剂量迅速衰减，对于全脑放疗，几乎不用顾忌这部分额外剂量，否则，将导致放疗失败。
对于较大实性转移瘤， 脑外科手术。手术优势在于见效快，可迅速解除占位，恢复受压脑组织功能，解除颅高压风险。缺点在于创伤较大，恢复慢，重要结构保护难度大。重要的是，手术是“全或无”的，切除了就是切除了，周边遗漏的亚临床病灶，会导致复发。而伽玛刀与普通适形放疗，临近周边亚临床病灶区，亦有剂量，既使不足以杀灭，也可抑制活性（一段时间）.
综上所述非小细胞脑转移 使用TOMO刀。
传统思路认为，脑转移意味着肺癌晚期，全身转移可能很大，应放弃肺部手术，但我们的经验认为，肺癌太容易脑转移了，所以，即使有脑转移，并不代表已经全身多器官转移。很多患者在进行脑转移瘤局部治疗（放疗或手术）+肺部手术后，可以获得良好的生存效果。
原则上，出现脑转移，可采取局部和全身两种方法，两种方法不冲突，协同使用作用更好。
局部治疗来说：
5个以下（指南 3个以下，我们临床中治疗10个以内也获得良好效果）的小型转移灶（均小于30mm）或单个45mm以内转移灶（指南 30mm以下），适用于立体定向放疗，也就是伽玛刀，伽玛刀的定位方式是Leksell钛框架，精度比适形调强放疗的面罩或牙固定方式高很多（一个数量级）。伽玛刀的优势在于，精度高，病灶区剂量大，病灶毁损式治疗，正常脑组织剂量低，对重要结构保护好。伽玛刀的缺点有，对大数量弥漫性转移无法治疗，对大于45mm的病灶效果不好，对脑膜转移效果不好。伽玛刀的治疗要点在于，放疗医师对脑MRI影像精细地判读，杜绝遗漏可见的临床病灶，对脑重要结构详细掌握，对枪点布置的老道经验。治疗上一般是单次治疗，较大病灶或临近重要脑结构的病灶， 短时间内两次照射。这样的治疗，80%左右的患者，0.5~2个月可见病灶缩小，稳定期局部病灶可以长期控制或消失。对于复发或新发病灶，伽玛刀可以重复治疗。伽玛刀治疗副作用较小，常见为瘤周出现或加重脑水肿，靠近皮层的病灶治疗后可诱发癫痫，但常规情况下，这两种情况均可控。
那么，上述的伽玛刀不适用的情况，就是手术和普通放疗及全脑放疗的适用范围了。
对于较大实性转移瘤， 脑外科手术。手术优势在于见效快，可迅速解除占位，恢复受压脑组织功能，解除颅高压风险。缺点在于创伤较大，恢复慢，重要结构保护难度大。重要的是，手术是“全或无”的，切除了就是切除了，周边遗漏的亚临床病灶，会导致复发。而伽玛刀与普通适形放疗，临近周边亚临床病灶区，亦有剂量，既使不足以杀灭，也可抑制活性（一段时间）.
综上所述非小细胞脑转移 使用TOMO刀。
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