国际抗癌机构肺癌分期标准

　　国际抗癌联盟新的版恶性肿瘤的TNM分期标准，这是全球肿瘤研究和治疗领域的一件大事，它是推动新一轮肿瘤诊断和治疗技术发展的重要的指导性文件，将为人类抗肿瘤事业发挥极为重要的作用。新的肺癌TNM分期标准作为其中的重要组成部分。

　　自国际抗癌联合会（UICC）1968年首先颁布TNM分期以来，30余年间肺癌的TNM分期先后进行了6次改版， 目前世界各国使用的UICC第6版肺癌TNM分期标准是2002年颁布的，它继续沿用了1997年第5版肺癌TNM分期标准，是美国MD ANDERSON医学中心和国立癌症研究所肺癌研究组对5319例肺癌病人的资料分析后制定的，已经广泛应用到肺癌的临床诊断和治疗中。但业界对于现行的TNM分期依然存在较多的意见和分歧。目前，对TNM分期的争议大多局限于其内部的一些细节问题，并没根本上的改变。

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　　在实际临床工作中，相同TNM分期的肺癌病人，手术后生存率存在非常大差别，一些TNM分期较早的患者手术后短时间内死亡， 这些病人倘若用以支持治疗为主的综合性治疗是否可以生存的更久? 即便生存时间不能延长，可是否可以不必再遭受手术之苦?另一些TNM分期较晚的患者也不乏较长期生存的情况。上述现象说明目前的肺癌TNM分期并没完全反映肺癌的实质生物学行为，尚存在不少不足，新的分期指标和分期技术亟待出现。

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　　建立一个可以比较客观反映病人现状、预后的分期系统，进行准确的临床和病理分期，会使病人得到充分的个体化治疗，有效地避免过度治疗带来的危害。已经应用了十余年的现行TNM分期在临床应用中遇到的这些问题要求我们重新修订现行的TNM分期以进一步指导肺癌临床治疗。

　　随着全球肺癌研究合作的不断增多，国际肺癌研究会（ International Association for the Study of Lung Cancer， IASLC） 于1998年就提出应当重新修订肺癌TNM分期的建议。新分期的修订工作不现有全球肺癌相关学科的研究人员参与，还有验证和方法学研究人员参与，从研究设计、病例资料收集到相关因素分析均有很严格的要求和操作流程。经过十余年的努力，此次新分期共收集了1990—2000年间来自欧洲、亚洲、北美洲等19个国家46个研究中心的67725例肺癌病人的临床资料， 入组临床病例数远远超过前6版总的病例数，且不只是局限于欧美国家。在得出结论后，利用已经有数据库资料对结果进行严格地验证。因而，新分期系统将更加完善，更具广泛性和知名性。第7版的大体结构仍与第5、6版相似，但细节方面做了一些改动，较以前的各个版本更具有科学性及说服力，可以更有益于指导临床工作。    

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　　肺癌新TNM分期（详见附表）变更的主要内容包括:T1分为T1a（≤2cm）和T1b（>2cm且≤3cm）；T2分为T2a（>3cm且≤5cm，或合并其他因素且≤5cm）和T2b（>5cm且≤7cm）；原T2肿瘤很大直径>7cm者归为T3；原T4原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节者归为T3；原M1原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺叶出现转移结节者归为T4；原T4恶性胸水、恶性心包积液、胸膜转移结节者归为M1；M分期分为M1a和M1b，即恶性胸水、恶性心包积液、胸膜转移结节、对侧肺出现转移结节者为M1a，胸腔以外远处转移为M1b；T2bN0M0由IB期改为ⅡA期；T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期；T4N0-1M0由ⅢB期改为ⅢA期。

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　　新的TNM分期也有其局限性。由于研究数据来源于全球19个国家的46个研究中心，对于数据的真实性及可靠性的监测较为有限。纳入研究计划的病例的分布也不均衡（欧洲占58% ，澳洲占7% ，北美洲占21% ，亚洲占14% ） ，尚没有数据来源于非洲、南美及印度次大陆；一些人口巨大的国家（如中国、俄罗斯、印度尼西亚）其所提供的数据占总体的比例太小，不具有代表性。各个研究机构的治疗模式有非常大的不同，引起了治疗的结果的差别，对较终统计病人的生存率也产生了一些影响。此研究收集的数据是1990～2000年间的数据，而第7版修订计划始于1998年，主要为回顾性研究。而各个研究中心在提交数据时难免会有所侧重，影响到了统计结果的随机性和客观性。另外研究者还认为需要更多的数据来验证修订内容的可靠性。尽管还有不少不尽人意之处，但是修订后的第7版还是较第5、6版取得了非常大进步，将成为2009年新版UICC国际肺癌TNM分期标准制订的主要依据。      

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　　利用新的TNM分期系统，会使肺癌分期更加准确，更加适于临床需要，从而精确指导肺癌的综合治疗和预测肺癌病人的预后，更好为广大肺癌病人提供帮助。