肺癌手术前做临床分期重要吗

    肺癌在手术前医生会对患者的肿瘤情况进行临床分期，很多患者并不了解，以为既然做了手术都要开刀，为何要进行临床分期呢？专家称肺癌的临床分期非常重要，决定医生采取哪种手术方式，对患者的疗效评估及预后的情况都有实际意义。

    I、II期NSCLC（手术前评估）：

    ① 增强CT了解纵膈、肺、肝及肾上腺有无转移；

    ② 骨扫描与脑部MRI不常规应用；

    ③ 手术前肺功能检查评估肺储备；

    ④ 有心脏病史者应行心功能评价；

    ⑤ 纵膈镜检查是否进行存在争议，当有下列情况时可考虑行纵膈镜检查：CT发现纵膈淋巴腺大于1cm；肿瘤为T2、T3期或T1期的腺癌和大细胞癌；拟行新辅助治疗。

对于I期的肺癌病人，肺叶或全肺切除可达到治疗目的，当肿瘤突入支气管主干时行袖式或双肺叶切除。

    而对于心肺功能储备不佳者可考虑行楔形或肺段切除，但局部复发率高、长期存活率降低。

    对纵膈淋巴腺的处理有两种观点，其一为清扫，另一种是取样活检。对手术前已行纵膈镜检查者只要行取样活检，因为清扫和取样活检者生存率及复发率无差别。但清扫术可准确分期、且T1N0病人16 ％可发生纵膈淋巴腺转移，故多数人还是主张行清扫术。目前前哨淋巴腺的检测开始得到关注。

    因而，I期的肺癌病人优选肺叶切除加肺门纵膈淋巴腺清扫术，对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术，因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予单独放疗。

    Ia期病人手术后不 行辅助放、化疗，但可考虑辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等），而对于Ib期的肺癌病人，手术后主张正规化疗4次。

    II期T1-2N1的非小细胞肺癌手术以肺叶切除、袖式肺叶切除可治疗，有人主张肺动脉处叶间淋巴腺受累时，应行全肺切除以求治疗（癌细胞可进入相邻肺叶），但因为病例数较少故目前无证据。由于隐性N2可能，故应行纵膈淋巴腺清扫，近阶段文献证实可提高生存率。

    II期T3N0的 非小细胞肺癌依照不同类型的T3所采取的手术方式有所区别：      

     ① 侵及胸壁：此期手术前应行颈部纵膈镜活检以排除N2、N3，手术为肺叶或全肺与受侵胸壁的整块切除包括上下缘肋骨（注意切缘），外加纵膈淋巴腺清扫术。其五年生存率可达50-60％，斯隆-凯特林医院的结果显示5年生存率为42%。对是否应彻底胸壁切除存在争论，行壁层胸膜切除、切缘阴性可能已经足够。

    ② 侵及纵膈：N2发病率高，故应先行纵膈镜检查以除外淋巴腺受累或T4。发现N2，则术前辅助放化疗后手术切除；未发现N2、N3或T4，直接行彻底切除，五年生存率在19-30％。

     ③ 接近隆突：手术前行纵膈镜检查以排除淋巴腺转移，倘若N2转移则行放化疗，假使是因原发肿瘤直接外侵的N2仍适合手术。手术可采用袖式肺叶切除术或全肺切除术，总体五年生存率为36％。

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