肺癌早期信号表现体征及诊断

　　肺癌起源于支气管黏膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌的病死率极高，平均5年生存率不到10％，早期发现肺癌，以争取采用以手术为主的综合治疗措施，是提高5年生存率的关键。

　　由于吸烟以及包括燃烧煤炭在内的环境污染，近几十年来，肺癌在各国的发病率和病死率都在急剧上升。我国也大致如此。鉴于肺癌的病死率极高，平均5年生存率不到10%，因而，早期发现肺癌，以争取采用以手术为主的综合治疗措施，是提高5年生存率的关键。肺癌起源于支气管黏膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。

　　癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌发生于支气管黏膜上皮者亦称支气管肺癌。我们通常所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺本质恶性肿瘤的90-95%。 　　

　　肺癌的高发人群是年龄在40岁以上，平常抽烟天天达一包以上，烟龄超过20年的人，特别是男性。在这部分人群中倘若出现以下情况时，就应高度予以警惕：

　　1、声音嘶哑　　这是肺癌的较重要的一个早期特征，也是近几年国内外专家们在探寻中的一个新发现。声音嘶哑可发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎；甲状腺手术，咽部术后；也可发生于发声不当和讲话过度甚至大量吸烟饮酒之后。可是，此类嘶哑一般均可对症处理或经休息而自愈。肺癌、甲状腺癌和喉癌造成的嘶哑与上类嘶哑绝然不同，尤其以肺癌更为突出。 　　

　　肺痛的其他早期症状如咳嗽，胸痛，咳血等，均缺乏特征性，而声音嘶哑则有一定的特异性。据统计，约有20%一30%的肺癌病人可在疾病的不同时期包括早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达40%。肺癌造成声音嘶哑的病理是癌肿侵犯和压迫了支配声带的神经，这种嘶哑常突然发生、进展迅速、甚至完全失声，同时大部分患者伴有胸痛等，经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果。

　　2、发热　　中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。

　　3、无症状　　约有1/3以上的肺癌病人无任何明显的早期症状，只能依靠定期检查才能及早发现其病变

　　4、咯血　　这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咯血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体。出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层，引起血管破裂导致。如偶有咯血较多者，常呈反复状或只持续较长一段时间。

　　5、咳嗽　　肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有50%的患者有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。在继发感染后，痰的质量也随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平常不同，应造成警惕。高发年龄患者，在咳嗽经治疗无效或持续时间较长时，应及早就诊。有伴咯血者更应早诊。

　　早期肺癌一般并不产生症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异，此时病人极少就医，所以临床上非常难发现，部分肺癌的早期症状只是干咳、低烧、咯血和胸痛等一般呼吸道症状，这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆，非常难造成病人的注意。除了那些症状外，由于肺癌对其他神经之类的压迫，多数外在体征上也会有所表现，病人及家属应多加留意，并及时就诊。 　　

　　1）局限性喘鸣音：为单侧性局限性喘鸣声，特别在吸气阶段的喘鸣音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期体征之一，但为时短暂，容易被忽视。 　　

　　2）淋巴腺转移压迫或侵犯喉返神经（左侧多见）时出现声音嘶哑。喉镜纵膈检查有患侧声带麻痹。 　　

　　3）癌肿压追上腔静脉时，常见于右上叶小细胞癌，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张（即上腔静脉压迫综合症）。 　　

　　4）肺尖部的肺癌又称为肺上沟瘤，常压迫颈交感神经造成同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼裂狭小、额部少汗和眼球内陷等霍纳综合症。 　　

　　5）压迫臂丛神经造成同侧肩臂酸痛，不能抬举，肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常，肌肉萎缩。 　　

　　6）压迫食道造成吞咽困难，甚至发生支气管一食道瘘，引起肺部感染，压迫气道严重时可窒息而死。 　　

　　7）压迫膈神经时造成同侧膈肌麻痹和上升，X线透视可见病侧膈肌运动迟缓，缩鼻吸气有矛盾运动。 　　

　　8）肿瘤接近胸膜时可造成反应性胸腔积液，侵及胸膜时常产生血性胸腔积液。 　　

　　9）癌肿侵犯迷走神经会使心率加速，侵犯心肌的传导系统可造成心律不齐，侵犯心包可产生心包积液，出现缩窄性心包炎的症状。 　　

　　10）肺癌通过淋巴转移时可见到相应部位淋巴腺群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血路转移到脑、骨、肝等部位时，均有相应的体征出现。 　　

　　11）其他体征，四肢关节疼痛或肥大杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣综合症及男性乳房增生肥大，精神异常等。 　　

　　12）舌苔以厚腻苔为多，黄苔剥脱苔次之，舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露，大络脉充盈，小络脉曲张，舌下瘀斑瘀点明显增多。 　　

　　13）脸色，肺癌病人的脸色多见苍白，无光泽，潮红，紫红，面红如妆，面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现，尤以两颊部为显著。尤其是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。 　　

　　支气管肺癌在早期一般没有特别的体征，应及时就诊，科学诊断与鉴别，早发现，早治疗，避免癌肿长大造成支气管阻塞后可呈现相应的征象，也尽力避免癌病侵及胸部肺外组织者，出现的胸膜腔积液、膈肌升高、上腔静脉受压迫、声带麻痹、胸壁压痛点和心包腔积液等体征。胸外远处转移可涉及身体各个部位，呈现的体征也多种各样。因而对肺癌患者进行体格检查时要全面细致，特别应该注意颈部有无肿大淋巴腺，肝是否肿大等常见的转移病灶。肺癌早期，应多加注意，科学的饮食护理与调理，听从医师的安排治疗，减少肺癌转移的威胁程度，健康快乐生活。

　　由于癌细胞的生物学特征不同，医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类，后者又分为鳞癌、大细胞肺癌、腺癌等。 　　

　　肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、胎蛋白、抗原等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值，临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例，均应高度警惕。肺癌病人应尽早发现，早诊断，早治疗，减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。 　　

　　早期肺癌临床症状常不典型，因而当出现持续2周以上的咳嗽、消瘦、痰中带血、胸闷、咯痰、憋气等症状时，就应到医院做相应的检查，以排除肺癌。近些年来随着X线、CT及MRI等影像学技术的发展，肺癌的确诊率有了非常大提高，早期较前沿诊断肺癌的高科技医疗手段——PET/CT，对肺癌的诊断率高达90% 。值得注意的是，部分病人，甚至很多基层医疗单位的医生在认识上也存在着“依靠影像学检查就可确诊肺癌”的误区。实际上，痰细胞学检查、血清肿瘤标记物检查、纤维支气管镜检查在肺癌的诊断中都有着不可低估的作用。