PET在伽玛刀治疗肺癌中价值

　　在体部伽玛刀治疗中，制定个体化的治疗方案和动态评价疗效是非常重要的环节，而这是PET-CT的擅长。下面以伽玛刀治疗肺癌为例。

　　PET-CT在肺癌伽玛刀治疗方案中的应用

　　伽玛刀治疗区域的准确认定是提高疗效、减少治疗副反应的保证。常规影像学检查（CT、MRI和B超等）对肿瘤生物代谢区域的认定、治疗后纤维化反应与肿瘤残留或复发的鉴别上存在局限性。

　　正电子发射体层成像，就是人们习惯称为“PET” （positron emission tomography）和结合了CT的PET-CT技术，可以通过PET成像量化评价肿瘤的增殖活性，观察伽玛刀治疗早期的反应及治疗后的近、远期疗效，为制定个体化治疗方案及评估预后提供依据。

　　PET（PET-CT）对肺癌肿瘤大体形态的诊断，与CT差异不大，但对伴发阻塞性肺炎、肺不张和胸腔积液的患者，CT确定肿瘤边界存在一定困难，而PET可分辨出肿瘤组织与肺不张，因此有其确定的价值。

　　这类肺癌在体部伽玛刀治疗时，借助PET诊断，可以准确打击CT未能提示的病灶，避免照射非肿瘤组织，从而提高疗效并减小副作用（如放射性肺炎），这在临床实践中已经得到验证。

　　下一页：PETCT对伽玛刀治疗转移灶的价值

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　　PETCT对伽玛刀治疗转移灶的价值

　　CT通过评估纵隔淋巴结大小来判断是否为转移，一般以大于1cm作为标准。但手术后病理证实，约30-40%淋巴结不遵循这一规律，就是说肿大的淋巴结不一定是转移，转移的淋巴结不一定都体积增大。CT正确率约59%，而PET可达87%。

　　PET对发现肺癌患者肺内及其他部位远处转移病灶（如颅内和椎体）也有价值。这对体部伽玛刀治疗区域的确认有极大的指导意义。在对消化道肿瘤远处转移病灶的体部伽玛刀治疗中，我们也体会到PET诊断的价值。

　　体部伽玛刀治疗肺癌后，肿瘤缩小和吸收需要1-2个月才能在影像学随访中得到反映，而PET则较快在治疗后3天即可提示放疗后残留组织中肿瘤细胞是否仍有活性，这对确定下一步治疗方案有帮助。