CT报告正常是真的正常吗？

    肺部CT报告是发现肺部异常的常用手段，在临床上得到了广泛的应用，医生会根据CT报告内容来决定是否是肺癌的可能性，从而进一步的检查，及时治疗。但是近年来，临床上也有部分因为CT报告正常从而漏诊的患者。

    长期吸烟患者咳嗽未愈CT显示正常

    陈某，男性，58岁，有长期的吸烟史。近几个月来出现反复咳嗽。当地医院就诊，CT报告显示肺部正常，诊断为“支气管炎”。经过一段时间治疗，症状没有改善。较后来到省医院，进行全面体检，发现陈某左下肺可闻及局部的哮鸣音，在医生建议下作了支气管镜的检查。在支气管镜检查报告中发现左下肺开口有新生物，并且左下肺开口处狭窄，进一步做了活检后病理报告诊断为鳞癌。

    年轻女性肺部CT显示正常

    女性患者李小倩（化名），28岁，也因咳嗽，痰中带血，一个月未好到医院进行检查。医院胸部CT报告显示正常，诊断为“慢性支气管炎”，开了 止咳药、抗生素等药物。未见症状改善再去医院复诊，CT报告中肺窗确实无异常，但纵膈窗里有一丝不祥之感，隆突下的淋巴结增大。较后进行了超声下支气管镜淋巴结穿刺，确诊为非小细胞肺癌。

    影响CT报告的因素：

    （1）主要表现为后纵隔淋巴结肿大的肺癌，这类患者肺部没有明显病变，后纵隔淋巴结由于前方有血管心脏后方有食管所以不容易被发现，胸部增强CT可能有助于发现这类病变，而超声气管镜可以有效地定位并通过穿刺明确诊断。

    （2）一部分支气管癌是腔内生长，例如病例一肺部CT上表现不明显容易出现漏诊，这个时候当体检发现固定部位有哮鸣音要高度警惕局部病变，就不要局限于CT报告，尽量让患者行支气管镜检查就可以明确。

    为了减少肺癌漏诊，耽误治疗。我们也应从临床症状表现和体征来警惕肺癌的可能。

    例如（1）慢性咳嗽大于2个月止咳治疗无效，或者原先慢性咳嗽出现程度加重或者性质改变；（2）间断痰中带血或者咯血；（3）短期内出现不能解释的声音嘶哑（4）肺部有局限性哮鸣音。

    对于以上表现的患者，应进行多项检查，例如胸部增强CT，其可清楚显示淋巴结大小和位置，有利于发现纵膈型肺癌。疑似肺癌患者均需要做支气管镜检查，必要时做超声支气管镜。在经济条件允许的情况下，较好能做PET/CT。

    肺癌患者的发现很大程度都是中晚期，在检查过程中如果能有效避免漏诊，可以为肺癌患者争取很多时间，这些宝贵时间的争取对治疗有着重要的作用。当出现长期咳嗽等表现，如果CT显示正常也要多加注意，避免漏诊。

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