如何诊断肺癌并发肺结核病

　　肺癌早期病因不明确，这是导致它与一些疾病混淆的主要原因。其中较常见的一种疾病就是肺结核，当肺结核与肺癌同时发生在一个患者身上，很多经验不丰富的医生就容易出现误诊，出现这种情况的患者应该如何进行诊断呢？

    肺结核与肺癌是病因完全不同，治疗及预后也完全不相同的两种疾病。近年，随着老年肺结核发病率升高，而这个年龄段又是肺癌的好发年龄，两病并存的趋向增多，肺结核病人患肺癌的危险性明显增高。老年肺结核、肺癌并存的发病率为0.86%～0.94%，由于两者并存的临床表现不典型，常给诊治带来困难。

    哪些方法可对肺癌与肺结核病进行鉴别：

    肺结核与肺癌两病并存的临床症状、X线表现与单纯肺结核或肺癌相似，当明确了肺结核或肺癌的诊断时，尤其浸润性肺癌、隐匿性肺癌或结核的浸出性病灶，未想到或不认识二者并存的可能，而常造成相互漏诊。尤其是痰中查到结核菌时医生往往只满足于单一疾病的诊断，仅考虑肺结核而放松对肺癌的警惕性，尤其是临床诊断为多耐药肺结核时，病灶持续无变化或扩大，更易漏诊。

    CT与X线对肺癌与肺结核的鉴别：

    肺结核合并肺癌的诊断方法较多，较简便、快速、有效而又经济的方法是痰液检查，活动性肺结核痰菌阳性率可达72.5%，痰脱落细胞检出率约为70%。而早期诊断有赖于胸部X线的观察分析，通过X线片的系统分析，结合临床其他资料，在怀疑肺结核合并肺癌的可能时，及时进行其他检查。胸部CT能较早发现肺癌病灶及纵膈淋巴腺转移，高分辨CT可对<1cm的结节进行鉴别，<1cm肺结节病人高分辨CT表现：短期增大、边界模糊、毛刺征、气管或血管受累、有无肺内或纵膈淋巴腺肿大是肺癌的重要征象。

    胸部CT同时为肺癌肿块和结核干酪性肿块的鉴别重要依据，肺癌肿块边缘呈锯齿状、分叶和细小毛刺，CT值为（40±12）Hu，增强后强化峰值在2min内出现，CT值增加20Hu以上；而结核性肉芽肿边缘无细小毛刺征，CT值低于30Hu，边缘强化，强化峰值在5min内出现。此检查为肺结核并存肺癌诊断提供了理论基础。纤维支气管镜检查除发现管腔内有新生物、管口肿瘤浸润、管腔闭塞和粘膜高低不平等直接征象外，管口粘膜充血、肥厚、狭窄、粗糙和水肿等间接征象也许多见。少数还可见到粘膜呈红白相间纵形皱襞、黄色干酪灶、地图样改变和肉芽肿等征象。经纤维支气管镜行活检、刷检，对痰脱落细胞阴性者提高病理依据达44.07%～50%。

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