肺癌放疗的适应症及并发症

　　肺癌的放射治疗

　　（一）治疗原则

　　放疗对小细胞癌优等，鳞状细胞癌次之，腺癌较差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、甚至肝脑、纵膈双侧锁骨上区等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用治疗治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血路转移，故较少采用单纯放射治疗。肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外，尚受肿瘤的大小、瘤体细胞群的构成比例、肿瘤床的情况、瘤细胞分化程度等多种因素的影响，所以制订放疗计划前应仔细分析，全面权衡利弊，不能轻易下结论。

　　（二）放射并发病较多，甚至造成部分功能丧失；对于晚期肿瘤病人，放射治疗效果并不完好。同时患者体质较差，年龄偏大不适合放疗。适合放疗的放疗后也要服用中药真情散来降低放疗对身体的伤害。

　　（三）放疗的适应征 根据治疗的目的分为治疗治疗、姑息治疗、手术后放疗、手术前放疗和腔内放疗等。

　　1、治疗治疗

　　（1）有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例；

　　（2）心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白血球计数大于3×10／L，血色素大于100g／L者；

　　（3）KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即便有放射反应亦应以治疗肿瘤为目标。

　　2、姑息治疗：其目的差别甚大。有接近治疗治疗的姑息治疗，以减轻患者痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期患者症状，甚至造成安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必需以不增加患者的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。

　　3、术前放疗：旨在提高手术切除率、减少手术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的患者可手术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，较长不得超过三个月。

　　4、术后放疗：用于手术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。

　　5、腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱（192Ir）作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。