降低放射剂量提高肺癌生存率

　　美国放射肿瘤学会（ASTRO）年会报告：对因Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）接受放疗和化疗的患者而言，降低放射剂量效果反而更好。临床研究中发现大剂量的放疗效果不好。

　　在这项放疗肿瘤组（RTOG）0617研究中，华盛顿大学的Jeffrey Bradley医生及其合作者计划对共计500例ⅢA/ⅢB期NSCLC患者进行随机化，按照2×2析因设计将其分为4个治疗组，4个治疗组在每周紫杉醇（45 mg/m2）和卡铂（调整至曲线下面积为2）背景化疗方案的基础上，分别接受74Gy或60Gy放射剂量伴或不伴西妥昔单抗（爱必妥）治疗。放疗单次剂量为2Gy，分为30~37次给予。对2011年6月17日之前入选研究的426例患者进行分析。

　　这项研究仍在进行中，初步结果显示，标准剂量放疗组（60Gy）患者的1年中位总生存率为81%，而大剂量组（74 Gy）为70.4%。对应的中位生存期分别为21.7和20.7个月（P=0.02）。中期分析显示，放疗剂量比较，已达到预先设定的无效性阈值，因此于2011年6月停止了大剂量组的研究。

　　为了解释较大剂量未获较好效果的原因（研究者较初假设74Gy剂量较64Gy可使总生存期延长7个月），他们进行了单变量分析，发现有意义的预后改善预测因子包括持续治疗、非鳞状细胞癌和女性。

　　在多变量分析中，放射剂量（60Gy vs.74 Gy）的总生存风险率（HR）为1.48（P=0.038），非鳞状细胞癌与鳞状细胞癌相比，总生存率的HR为1.52（P=0.025），肿瘤总体积或内部体积相关的HR为1.002（P=0.011），影响虽小，但有统计学意义。

　　Bradley医生表示，这项研究的结果足以改变临床实践，如果一个癌症中心之前未使用60Gray的剂量，可能应考虑使用这一剂量，因为更大剂量可能并不会带来更好预后。

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