小细胞肺癌放化疗后复发治疗

　　小细胞肺癌放化疗后复发病例：

　　1、男性病人，50岁，2010年发现左上肺占位，行CT引导肺穿刺，病理诊断为小细胞肺癌；给予浑身化疗6个周期，(VP 16 )+(DDP)EP方案，并行局部伽马刀治疗，达治疗量。病情达CR，后行全脑预防性照射。治疗后恢复良好。

　　2、4月前复查发现局部复发，给予EP化疗4个周期，目前强化CT示病灶较复发时无明显变化。

　　3、目前病人一般状况良好，KPS 90，无其他阳性体征。CEA/NSE均正常。

　　4、在应用EP两周期后，复查CT，见病灶较前有所缩小，评价为PR，所以继续了EP两个周期；

　　5、复发部位在原来的放疗野内

　　讨论：接下来该病人应该如何处理？该病人预后如何？

　　方案一：

　　1，首先再次确定患者诊断，因为临床上混合型肺癌很多见，SCLC成份占主要的，NSCLC占次要情况，所以病理经常会报---SCLC；

　　2，SCLC在前列治疗后假若在半年内复发，那要换方案；倘若前列治疗后半年以后复发，还可以重复原来的有效方案，要化疗至CR后再加强两个周期为宜；

　　3，该病人接下来还是应该继续化疗，病人身体状况很好，化疗还是可以受益的；至于化疗药物，应该选择吉西他滨＋顺铂方案为宜；是否可用NP、TP、DP方案，值得讨论。

　　方案二：

　　1，行肺穿刺取病理

　　2，病灶大小，数量，与周围结构关系？

　　3，单一病灶，如手术能切除，手术处理。

　　4，病灶小于3cm，数量少于4个，可考虑伽马刀治疗。

　　方案三：

　　小细胞肺癌前列治疗6周期，达CR，已行放疗及PCI，二年后出现局部复发，我感觉首先应再次活检，明确是否仍为SCLC，特别是只有局部复发的患者，假若可能（影像学上有可手术的机会），可考虑行治疗性手术治疗，若手术后仍为小细胞肺癌，可考虑拓扑替康单药或联合铂类治疗，若为非小细胞肺癌，则根据非小细胞肺癌治疗。小细胞肺癌CR后二年复发的患者，肿瘤组织的实时活检非常重要。

　　方案四：

　　2年前EP方案化疗是有效的，并且已做放疗，4个月前复发，继续应用EP方案化疗是很正确的，因为这个方案有效，化疗2周期后PR，4周期后SD，也说明该方案有效，没必要换方案，可以考虑局部病灶精确放疗如IGRT。需要完善查体，确定有无脑、肝脏、肾上腺、骨等处的转移；有条件可以考虑PET-CT。局部病灶精确放疗如IGRT。需要完善查体，确定有无脑、骨、肾上腺和肝脏等处的转移；有条件可以考虑PET-CT。