肺癌放疗原则和适应症范围

    随着科学技术的发展，放疗技术也获得了飞快的跃进。首先是影像技术的进展，为现代放疗正确打击目标（肿瘤）和准确进行临床分期及预后判断提供了平台。关于放疗技术的原则以及适应症范围是什么我们来了解下。

    肺癌放疗原则：放疗对小细胞癌优等，鳞状细胞癌次之，腺癌较差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规 则野照射，照射区应包括原发灶、甚至肝脑、纵膈双侧锁骨上区等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用治疗治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血路转移，故较少采用单纯放射治疗。

    放疗治肺癌适应症范围：

    姑息治疗、手术前放疗、腔内放疗、手术后放疗和放疗的适应征，根据治疗的目的分为治疗治疗等。

    （1）治疗治疗：有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例；心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白血球计数大于3×10^9/L，血色素大于100g/L者；KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即便有放射反应亦应以治疗肿瘤为目标。

    （2）姑息治疗：其目的差别甚大。有接近治疗治疗的姑息治疗，以减轻患者痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期患者症状，甚至造成安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必需以不增加患者的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。

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    （3）术前放疗：旨在提高手术切除率、减少手术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的患者可手术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，较长不得超过三个月。

    （4）术后放疗：用于手术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。

    （5）腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱（192Ir）作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。