立体定向放疗治疗早期肺癌

    手术治疗一直都是早期肺癌较常用的治疗方式，但是对于老年人有严重基础疾病的患者来说，手术治疗可能会给患者带来巨大的风险，而近些年来放疗中发展出来的立体定向放疗开始应用与肺癌的治疗中，对于高龄早期的肺癌患者它是否在未来会成为主要的治疗手段呢？

    立体定向放疗治疗肺癌优势有哪些？

    立体定向放射治疗单次剂量可以高达10-20Gy，远远高于常规放疗的2-3Gy，总的治疗时间也极大地缩短，由常规放疗的5-6星期缩短到1-2星期， 立体定向放疗的这些特征使其在治疗肿瘤时比常规分割放疗更为强有力，但造成正常组织损伤的风险也更高，因此此种放射治疗技术更需要高度精确地进行。

    国外对立体定向放疗治疗肺癌的研究：

    近来十多年来，国外有大约近30多个研究评价了立体定向放射治疗的疗效，多数都取得了可喜的结果。在采用立体定向放疗等效生物剂量超过100Gy的14个 研究中，局部肿瘤控制率在74%-接近满分之间，生存率在42%-91%之间。而立体定向放射治疗可以非常好地耐受，并发病轻微，在近30个近来的临床研 究中现有一个临床研究出现了治疗相关性死亡，那个研究中对中央型的肿瘤给予了等效生物剂量大于180Gy的超高剂量的照射，且单次剂量高达 20-22Gy。其他并发病发生率较低，仅仅5%左右。倘若考虑到绝大部分的患者是高龄患者而且有多种伴发疾病，不能手术治疗，由于立体定向放疗很低的并 发病发生率，83-91%的3-5年生存率是非常吸引人的。

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    手术与立体定向放疗对比效果：

    日本的Onishi报告了14个研究单位的257例I期非小细胞肺癌患者应用立体定向放射治疗的结果，患者中位年龄74岁，中位肿瘤大小2.8厘米，99例患者可以手术治疗但拒绝手术，接受放射治疗剂量超过等效生物剂量100Gy的IA期可手术患者5年生存率72.3%，IB期65.9%。此结果与相同分期接受传统开胸肺叶切除的患者相似。考虑到接受立体定向放疗的患者年龄更大，而高龄患者手术并发病发生率更高，因此考虑体部立体定向放疗相比手术更有优势。

    国内立体定向放疗治疗肺癌的现状：

    国内不少单位也对立体定向放射治疗治疗早期非小细胞肺癌进行了初步研究，结果也是令人鼓舞。夏廷毅等应用体部伽玛刀治疗I期非小细胞肺癌25例，3年肿瘤局部控制率为95%，3年生存率为91%，这丝毫不逊于手术治疗的疗效。射波刀（Cyber-Knife）是目前唯一具备影像引导的同步追踪功能的放射治疗技术，Whyte等在2003年首先采用射波刀对非小细胞肺癌进行治疗，并获得了非常好的治疗结果。

    射波刀技术治疗肺癌：

    采用低分割立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌可以在门诊进行，患者不需住院，通常照射剂量每次10-20Gy，共照射3-5次，总剂量45-60Gy，一般1-2周内结束治疗。被治疗的肿瘤在每次30-60分钟的治疗期间必需精确可靠地跟踪区分，射波刀采用呼吸同步追踪技术或椎体追踪技术跟踪肿瘤，采用呼吸同步追踪技术时，需将至少一枚金标植入肿瘤内部或周边，治疗前通过呼吸追踪器持续探测放置在病人胸前的红外发生器的位置变化，建立动态的呼吸节律，同时在呼吸节律的不同时间点采集病人体内的X线数字影像，以获取金标位置（即肿瘤位置）的动态运动模型，从而建立金标（肿瘤）位置和呼吸节律的动态关系模型，利用呼吸模型引导加速器追踪肺内病灶进行动态照射。椎体追踪（X-Sight）治疗在摆位时根据参考椎体的位置与CT扫描后数字重建影像位置的关系，利用自动床移动找到正确的参考位置，然后开始治疗。由于在治疗过程中随时监测病人体位及肿瘤位置的变化，从而保证了治疗的精确进行。

    由于立体定向放射治疗是一项高新技术，在体部肿瘤的应用时间相对较短，国内外应用的治疗方案还没有达成一致，放疗剂量也各不相同，考虑到肿瘤的大小及位置的理想剂量还没有确立。因此，应用立体定向放射治疗治疗早期肺癌就如同一把双刃剑，既可以有效地治疗肿瘤，假使使用不当，也会对正常组织造成严重损伤，影响患者的生活质量甚至危及生命，因此需要保证充分培训、严格质控、健全的临床规范，只有这样才能让之真正地造福于民。

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    由于体部立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌取得了非常不错的效果，肿瘤控制率及生存率都与肺叶切除术相当，并且假使使用得当，治疗造成的并发病轻微，因此有学者提出立体定向放射治疗技术是否可以替代手术成为早期非小细胞肺癌的标准治疗。但由于顾虑放射治疗的晚期付作用，这还需要大宗的前瞻性随机分组研究来确定，国际肺癌研究组（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）在2007启动了一项国际多中心的III期临床研究，I期非小细胞肺癌病人随机接受治疗性手术或立体定向放疗，研究将对二者的治疗疗效、并发病及生存质量等进行比较，其结果有可能让早期非小细胞肺癌的治疗模式发生重大转变。