肺癌胸腔及心包积液放射治疗

胸水是肺癌较常见的合并症，对小细胞肺癌伴有胸水，常可以通过化疗，获得明显好转，但对NSCLC病人，化疗效果远不如小细胞肺癌明显。目前对NSCLC伴有胸腔积液的治疗主要在局部处理，如通过穿刺或闭式引流排除胸水，或胸膜黏连固定术，包括化疗药物、硬化剂与生物制剂的局部注射。除浑身与局部化疗药物有一定的抗肿瘤作用，其他方法均治标不治本。因而，肺癌胸腔积液的治疗效果不佳。日本学者运用大剂量顺铂、异环磷酰胺、拓扑异构酶Ⅰ抑制剂CPT-11联合重组人粒细胞刺激因子治疗34例肺腺癌伴胸腔积液病人，38%（13/34）完全缓解，21%（7/34）部分缓解，41%（14/34）无效。中位生存期362 d，1年生存率48.5%。

肺癌伴胸腔积液的放射治疗报道较少，有采用全胸移动条技术进行放射治疗。由于放射治疗的范围是一侧全肺，因此放射治疗剂量仅为20～25 Gy，这种剂量不足达到长期控制，有效率低。亦有经胸腔内注入放射性核素如胶体 32P。由于放射治疗设备的发展，有采用全胸阴阳模放射治疗，即病人取仰卧位，用穿透性强的光子照射纵膈及纵膈胸膜、原发灶和胸廓外侧，正常的肺组织用铅保护，用铅做的模型即为阳模；对正常肺组织平面的胸膜用穿透能力低的电子束进行放射治疗，就不影响深藏在胸膜下的正常肺组织，此铅模即为阴模。上海中山医院放疗科用此阴阳模技术治疗NSCLC14例，均达到明显效果，初步结果中位生存期已超过1年，这方法值得进一步研究。

肺癌胸腔积液放射治疗的优点在于不但治疗了胸腔积液，还治疗原发灶及亚临床灶。而移动条放射治疗无法保护正常肺组织，因而易出现放射性肺炎，而阴阳模技术极少发生放射性肺炎。以胸水较多的病人应先予胸腔闭式引流，使正常肺完全张开，可以更多保护正常肺组织。

肺癌出现心包积液亦常见，目前的治疗手段有限。进行全心包放射治疗可以减少或终止心包积液渗出，缓解心包填塞症状。恶性心包积液的处理应视为肿瘤的急症。

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