肺癌姑息外放疗更优分割剂量

　　自1985年至今，共有14项随机对照试验（3708例患者）研究了姑息性胸部放疗优等剂量分割方案的问题。虽然这些研究在放疗强度、患者一般情况及预后评定等方面存在异质性，但所有试验中的姑息性放疗方案均有效缓解了肺癌胸部症状，没有某一方案存在特别的优劣。但有4项试验的观察中发现放射性脊髓炎的发生，这可能与17 Gy/2次的剂量分割方案相关。

　　ASTRO指南认为：

　　①不同剂量分割方案均可明显缓解肺部肿瘤引起的症状；

　　②对于一般情况较好的患者，高剂量分割方案能延长其生存期，并更好地减轻症状，但急性毒副作用较明显；

　　③对于一般情况较差的患者，大分割方案可提供较好的症状控制，毒副反应较少。

　　良好的症状控制意味着生活质量的提高，并可能带来生存获益。由于这些研究的入组患者存在异质性，指南中按体力评分状态将患者大体分为两种情况：在体力评分较差的患者中，较高强度的剂量分割方案没有带来生存获益，可考虑应用比较方便的短疗程、大分割方案如20Gy/5次、17Gy/2周、10Gy/1次等；

　　对于一般情况较好的患者，采用高剂量分割方案较常规30Gy/10次的标准方案提高患者生存率，文献中较常用的高剂量方案：30~35 Gy/10次、36~45 Gy/12~15次或50~ 60Gy/25~30次等。高剂量分割方案也更加有利于症状缓解，但其代价为食管毒性增大，需要适当做减轻食管毒性的治疗。

　　减症姑息性胸部放疗的适应证：包括咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困难、阻塞性肺炎、食管压迫所致吞咽困难、上腔静脉综合征、声嘶、喘鸣等症状。

　　姑息性放疗的禁忌症：恶性胸腔积液、淋巴管弥散性病灶及多叶肺实质病变所引起的症状则不适于放疗。

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