EGFR突变阳性患者治疗方式该怎么选？EGFR突变阴性患者治疗方式该怎么选？
来源：医生在线
时间：2021/05/13 17:02
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1.ⅠA期NSCLC患者肿瘤完全切除术后定期随访，不 进行辅助化疗（1类证据， ）。
虽然患者术后基因检测有EGFR突变，但对于ⅠA期的患者来说，这部分患者经完全性手术切除后，已接近“临床治好”，可定期随访监测身体情况。
2.EGFR突变阳性的ⅠB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后，可考虑应用奥希替尼辅助治疗（1A类证据， ）。
3.EGFR突变阳性的ⅡA、ⅡB期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后 EGFR‐TKI［奥希替尼（1A类证据），吉非替尼（1B类证据）或埃克替尼（1B类证据）］辅助治疗（一致 ）。
4.EGFR突变阳性的ⅢA、ⅢB期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后 EGFR‐TKI［奥希替尼（1A类证据），吉非替尼（1B类证据），埃克替尼（1B类证据）或厄洛替尼（2类证据）］辅助治疗，且优先 奥希替尼辅助治疗（一致 ）。
EGFR靶向药物的应用已不局限于晚期肺癌患者。ADAURA临床研究显示EGFR突变阳性Ⅱ~ⅢA期的NSCLC患者术后使用奥希替尼辅助治疗3年可降低疾病复发或死亡风险83%~88%，且能显著降低局部及远处复发风险。ADJUVANT临床研究显示EGFR突变阳性Ⅱ~ⅢA期NSCLC患者术后使用吉非替尼治疗2年能够降低疾病复发或死亡风险44%，且中位总生存期(OS)长达75.5个月。
不久前，奥希替尼术后辅助治疗的新适应症在我国也正式获批，无疑是为广大的术后非小细胞肺癌患者打了一剂强心针！
EGFR突变阴性的I-IIIB期患者治疗方式该怎么选？
1.EGFR突变阴性的ⅠA期NSCLC患者肿瘤完全切除术后定期随访，不 进行辅助化疗（1A类证据， ）。
5项大型含铂（卡铂或顺铂，不包含奈达铂、乐铂、奥沙利铂）化疗方案随机研究进行了荟萃分析，结果显示ⅠA期NSCLC患者化疗组与观察组比较，在OS指标上并不能获益，因此对于EGFR突变阴性的ⅠA期NSCLC患者，指南不 进行辅助化疗。
2.EGFR突变阴性的ⅠB期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后常规不 辅助化疗，对于其中存在高危因素的患者， 进行多学科综合评估，结合评估意见以及患者意愿，可考虑术后辅助化疗（1类证据， ）。
高危因素包括：低分化肿瘤（包括微乳头型腺癌、神经内分泌肿瘤等，但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、脏层胸膜侵犯、脉管侵犯、气腔内播散等。
3.EGFR突变阴性的Ⅱ~ⅢB期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后 进行辅助化疗（1A类证据，一致 ）。
虽然患者术后基因检测有EGFR突变，但对于ⅠA期的患者来说，这部分患者经完全性手术切除后，已接近“临床治好”，可定期随访监测身体情况。
3.EGFR突变阳性的ⅡA、ⅡB期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后 EGFR‐TKI［奥希替尼（1A类证据），吉非替尼（1B类证据）或埃克替尼（1B类证据）］辅助治疗（一致 ）。
4.EGFR突变阳性的ⅢA、ⅢB期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后 EGFR‐TKI［奥希替尼（1A类证据），吉非替尼（1B类证据），埃克替尼（1B类证据）或厄洛替尼（2类证据）］辅助治疗，且优先 奥希替尼辅助治疗（一致 ）。
EGFR靶向药物的应用已不局限于晚期肺癌患者。ADAURA临床研究显示EGFR突变阳性Ⅱ~ⅢA期的NSCLC患者术后使用奥希替尼辅助治疗3年可降低疾病复发或死亡风险83%~88%，且能显著降低局部及远处复发风险。ADJUVANT临床研究显示EGFR突变阳性Ⅱ~ⅢA期NSCLC患者术后使用吉非替尼治疗2年能够降低疾病复发或死亡风险44%，且中位总生存期(OS)长达75.5个月。
不久前，奥希替尼术后辅助治疗的新适应症在我国也正式获批，无疑是为广大的术后非小细胞肺癌患者打了一剂强心针！
EGFR突变阴性的I-IIIB期患者治疗方式该怎么选？
1.EGFR突变阴性的ⅠA期NSCLC患者肿瘤完全切除术后定期随访，不 进行辅助化疗（1A类证据， ）。
5项大型含铂（卡铂或顺铂，不包含奈达铂、乐铂、奥沙利铂）化疗方案随机研究进行了荟萃分析，结果显示ⅠA期NSCLC患者化疗组与观察组比较，在OS指标上并不能获益，因此对于EGFR突变阴性的ⅠA期NSCLC患者，指南不 进行辅助化疗。
2.EGFR突变阴性的ⅠB期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后常规不 辅助化疗，对于其中存在高危因素的患者， 进行多学科综合评估，结合评估意见以及患者意愿，可考虑术后辅助化疗（1类证据， ）。
高危因素包括：低分化肿瘤（包括微乳头型腺癌、神经内分泌肿瘤等，但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、脏层胸膜侵犯、脉管侵犯、气腔内播散等。
3.EGFR突变阴性的Ⅱ~ⅢB期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后 进行辅助化疗（1A类证据，一致 ）。
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