紫杉醇治疗非小细胞肺癌护理

　　紫杉醇是从紫杉树中提取的双萜烯植物制品，对多数肿瘤有较好的抑制作用。其主要毒性为骨髓抑制，部分病人还可出现过敏反应、心脏毒性反应、液体潴留和神经肌肉症状等。我科于1996年3月开始应用紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌，现就其护理情况介绍如下。

　　【临床资料】

　　全组女性2例，男性10例，年龄30～67岁，平均52岁；腺癌10例，鳞癌2例；ⅢB期1例，Ⅳ期11例。病人均经病理组织学或细胞学检查确诊，肝肾功能及血常规正常。

　　紫杉醇按体表面积135～175?mg／m2稀释于生理盐水或5％葡萄糖溶液中静脉滴注。在输紫杉醇之前的12?h和6?h给予地塞米松10?mg静脉滴注，半小时前给予西米替丁400?mg静脉滴注，地塞米松20?mg静脉推注，苯海拉明50?mg肌肉注射。

　　全组治疗有效率达33.3％。无一例病人发生严重的超敏反应。8例病人在治疗后48～72?h发生肌肉关节痛，5～7?d后消失。病人均有不同程度的脱发，发生于治疗后的15～21?d。白血球减少者6例，给予惠尔血75～150?μg皮下注射。肠胃道反应轻微。部分病人出现轻微的颜面潮红、黏膜炎、周围神经症状。

　　【护理】

　　用药时的护理：将病人安置在单人房间并备有氧气、升压药物、抗过敏药、心电监护仪等急救物品。选择粗直的静脉为穿刺部位，争取一次穿刺成功，静滴生理盐水5?min，观察局部无漏液后再将紫杉醇稀释于生理盐水中静滴。紫杉醇不应接触聚氯乙烯塑料设备或器械，配制时应用玻璃容器，滴注用的输液管应备IVEX-2过滤器装置。开始时滴速宜慢（20滴／min），观察30?min后调节滴速为30～40滴／min，4?h内滴完，接着水化。由于紫杉醇滴注15?min内易发生超敏反应，出现低血压、心动过缓等症状，因而在滴注过程中应给予心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、心电图的改变，发现病情变化后及时处理，若发生液体外溢即停止输液，局部用50％硫酸镁冷湿敷，另选血管重新穿刺。

　　治疗后的护理：病人1周内必需卧床休息，保持口腔清洁，每日用朵贝尔氏液含漱数次，做好晨晚间护理。定期查血象，白血球计数在2×109／L或更低时，则对病人进行保护隔离。注意调节饮食，加强营养，增强肌体抵抗力。

　　心理护理：紫杉醇的毒副反应较一般化疗药物严重，病人易产生恐惧感，因而医护人员要多与病人接触交谈，介绍药物名称、治疗作用及注意事项，让病人积极配合治疗。

　　综上所述，紫杉醇虽然毒性较大，但由于采取了一系列防治措施与护理，本组12例病人均未出现严重并发病，顺利完成了治疗。