晚期非小细胞肺癌的化疗方案

　　晚期非小细胞肺癌的化疗

　　晚期肺癌指Ⅲb期或Ⅳ期肺癌。也就是指肿癌累及纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或造成恶性胸水；淋巴腺侵犯到纵膈、肺门、同侧或对侧前斜角肌、锁骨上区域；有颈淋巴腺转移或通过血路远处转移。晚期肺癌一般已无手术治疗指征，治疗以化、放疗，免疫，中医中药治疗为主。   

　　随着循征医学及新药研发的深入，肿瘤的治疗正发生日新月异的变化，其中非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗更是出现了很多令人鼓舞的新动向。近几年来我科在肺癌治疗方面与国内国际接轨，有效率达国内领跑。

　　随着多个新药进入临床，以铂类为主的新药联合方案的前列化疗地位得以确立。新的方案与以前“第二代”方案相比，缓解率无明显差别，但在疾病进展时间、1年及2年生存率上优于老方案。除此以外，目前顺铂的 剂量在逐步下降，二线化疗中无铂方案也在不断尝试中。老年病人二线单药泰索帝治疗被认为有助改善症状并延长生存时间。对Ⅳ期病人而言化疗3～4个周期为宜，延长化疗周期并不能提高生存率，反而影响病人的生活质量，而二线化疗被认为对生存期和症状缓解均有潜在益处。

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　　经皮穿刺瘤内注射H101的溶瘤和个体化免疫效应治疗晚期原发性肺癌；化疗增敏剂配合全身化疗提高肺癌治疗有效率；全身化疗后的巩固治疗等等，均取得了一定成效。

　　局部晚期非小细胞肺癌的放化疗　　

　　不能手术切除的局部晚期非小细胞肺癌约占肺癌总数的1/3，过去传统的标准治疗方法为单纯胸部治疗；中位生存期为9-10个月，5年生存率仅为3-10%；一半以上病人死于远处转移。为了进一步提高治疗有效率，自80年代以来开展了以联合化放疗为主的综合治疗措施，以减少远处转移。

　　同步放疗理论上通过两种治疗效应的同时直接叠加以增加局部控制率。先期多个研究已证实在不可手术的局部晚期病人中放化疗优于单纯放疗。同步放化疗的中位生存期17个月，5年生存率为16％，优于序贯放疗的13个月及9％。新近有的学者对Ⅲb期肺癌同步放化疗的多学科治疗提出了新见解，如诱导化疗加同步放疗及同步放化疗后序贯巩固化疗等，且同步放化疗后序贯巩固化疗的治疗模式在改善患者的生存期方面具有优势。

　　在新药不断应用的同时，放疗的技术和方法也在不断的寻求发展，三维适形放疗是公认较好的放疗技术，它能提高肿瘤区放射剂量，因而局控率优于常规和其他分割技术。可以遇见三维适形放疗与化疗同步前景广阔。可是另一个值得重视的问题就是放化疗的毒付作用要高于单纯化疗或放疗，因而病例的选择尤其重要，对那些生活质量好的、年龄〈70岁及体重半年下降不足5%的病人可考虑进行放化疗结合的治疗模式，而对那些年龄大、生活质量差的局部晚期非小细胞肺癌病人则建议采用化疗或单纯放疗。