放化疗、靶向免疫，肺癌患者应如何选择？
来源：医生在线
时间：2021/12/14 15:14
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肺癌需要根据患者的病理类型和总体情况进行综合治疗，才能够达到好的治疗效果。
比如适合手术的早期患者，手术作为首先选择的治疗方式，进行肿瘤切除后按时随访；病程到了中晚期的患者，如果有可手术指征就考虑切除肿瘤，切除获得的肿瘤组织样本可以进行鉴定分型；不可切除或无手术指征的患者，需要按情况进行化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗。
肺癌是一个肺部肿瘤的统称，但细分的种类包括20多种，不同类型的肺癌对于化疗药物的敏感性是不一样的，例如，肺腺癌患者，常用培美曲塞联合奈达铂的用药方案，而肺鳞癌的患者则紫杉醇联合铂类化疗，所以说不同类型的肺癌，对应的化疗方案有很大区别。
21世纪以来，靶向治疗的进展非常显著，对于肺癌的治疗是一个巨大的变革。肺癌当中有30%是鳞癌患者，有40%的腺癌患者，腺癌中又有大概40-50%会发生基因突变，所以一旦检测为腺癌的患者，首先应做基因检测。如果发现有基因突变，如EGFR突变，就使用靶向治疗，因为靶向药物对于突变基因有着特异性的识别能力，它就能够特异性地清除这些突变的肿瘤细胞，在临床上确实实现了很好的控制效果。相对化疗药物而言，靶向药的治疗效果更好，而且它的副作用也要比化疗小得多。
倘若患者没有基因突变，并且化疗方案疗效也不明显该怎么办呢？免疫治疗在近年来取得了很多进展，使用PD-1抗体或PD-L1抗体来进行肺癌治疗，可以有效地改善患者的生存时间和疾病的进展时间。哪些患者适合接受免疫治疗，在临床上有很多检测的指标，比如肿瘤突变负荷（TMB）以及PD-L1的表达水平检测，有些腺癌患者如果检测到PD-L1表达水平＞50%，甚至可以免疫单药治疗；此外，免疫联合治疗也能够很好地使肺癌患者的生存期进一步延长，但联合用药带来的不良反应也是需要考虑的。
还有一些患者可以采用抗血管生成药物，如贝伐珠单抗来抑制血管内皮生长因子VEGF，从而抑制血管的新生。对新生血管进行干预，是因为任何肿瘤的生长都需要获得能量和营养，这些都得通过血管来提供，如果我们阻断了肿瘤的血管供应，使血管正常化，就能让肿瘤的营养供应减少，同时使一些化疗药物更容易通过这些正常化的血管进入到肿瘤当中，发挥更好的治疗效果。所以抗血管联合化疗可增强肺癌治疗效果。
此外，针对各种各样的肺癌，还有很多其他的疗法。比如放疗对于一些鳞癌患者的效果也不错；有些患者还可使用放疗联合靶向治疗，或放疗联合化疗的方法，都能起到1+1＞2的效果；另外还有中西医结合的方式，使用中药来进行治疗和调理，也有一定的效果。
比如适合手术的早期患者，手术作为首先选择的治疗方式，进行肿瘤切除后按时随访；病程到了中晚期的患者，如果有可手术指征就考虑切除肿瘤，切除获得的肿瘤组织样本可以进行鉴定分型；不可切除或无手术指征的患者，需要按情况进行化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗。
21世纪以来，靶向治疗的进展非常显著，对于肺癌的治疗是一个巨大的变革。肺癌当中有30%是鳞癌患者，有40%的腺癌患者，腺癌中又有大概40-50%会发生基因突变，所以一旦检测为腺癌的患者，首先应做基因检测。如果发现有基因突变，如EGFR突变，就使用靶向治疗，因为靶向药物对于突变基因有着特异性的识别能力，它就能够特异性地清除这些突变的肿瘤细胞，在临床上确实实现了很好的控制效果。相对化疗药物而言，靶向药的治疗效果更好，而且它的副作用也要比化疗小得多。
倘若患者没有基因突变，并且化疗方案疗效也不明显该怎么办呢？免疫治疗在近年来取得了很多进展，使用PD-1抗体或PD-L1抗体来进行肺癌治疗，可以有效地改善患者的生存时间和疾病的进展时间。哪些患者适合接受免疫治疗，在临床上有很多检测的指标，比如肿瘤突变负荷（TMB）以及PD-L1的表达水平检测，有些腺癌患者如果检测到PD-L1表达水平＞50%，甚至可以免疫单药治疗；此外，免疫联合治疗也能够很好地使肺癌患者的生存期进一步延长，但联合用药带来的不良反应也是需要考虑的。
还有一些患者可以采用抗血管生成药物，如贝伐珠单抗来抑制血管内皮生长因子VEGF，从而抑制血管的新生。对新生血管进行干预，是因为任何肿瘤的生长都需要获得能量和营养，这些都得通过血管来提供，如果我们阻断了肿瘤的血管供应，使血管正常化，就能让肿瘤的营养供应减少，同时使一些化疗药物更容易通过这些正常化的血管进入到肿瘤当中，发挥更好的治疗效果。所以抗血管联合化疗可增强肺癌治疗效果。
此外，针对各种各样的肺癌，还有很多其他的疗法。比如放疗对于一些鳞癌患者的效果也不错；有些患者还可使用放疗联合靶向治疗，或放疗联合化疗的方法，都能起到1+1＞2的效果；另外还有中西医结合的方式，使用中药来进行治疗和调理，也有一定的效果。
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