肺癌早筛有实效，应设立肺癌早筛门诊就可以有效控制肺癌的发展
来源：医生在线
时间：2021/05/17 16:53
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新发布的十四五规划明确提出，全面推进健康中国的建设，要构建强大公共卫生体系，“强化慢性病预防、早期筛查和综合干预”。将疾病控制在发生之前的政策是一个好的政策，预防比治疗更重要，比如，早期肺癌可防可治，通过早期的干预，外科手术切除肺结节，不需要化疗、放疗、免疫和靶向药治疗，基本上可以达到治好，这对家庭都有好处，可以大大降低医疗成本，减轻家庭负担和患者痛苦，应该大力推进肺癌的预防与早筛结合。
早期肺癌一般表现为肺部有小结节，临床上一般采用低剂量螺旋CT（LDCT）进行筛查，查出肺小结节的比例约为25%-30%，其中诊断为癌的比例不足5%，大多数肺结节都是良性结节。
对于肺结节的良恶性判别，要结合影像组学的资料、肿瘤的大小、结构、形态、对病人的影响、有无其他的改变等综合判断肺结节是否为癌以及有没有癌变的可能性。
临床上要做到术前就能判断肺小结节是良性还是恶性，还比较困难，所以，我们几年前就开始使用生物标志物，比如使用肺癌自身抗体试剂盒，结合LDCT筛查肺小结节的结果，多种方式综合判断，可以使1-3公分大小的肺小结节良恶性判断准确率提高到95%。这也告诉我们，未来在肺癌筛查方面，仅靠LDCT是不够的，需要结合生物标志物来判别。除了肺癌自身抗体以外，还有很多新的生物标志物，如ctDNA甲基化，CTC，microRNA等，这让我们看到了新的希望。但是，新的生物标志物筛查还需要更多的数据、更多的临床研究加以验证。总体来说，肺癌筛查不应局限于LDCT，而需要更加准确。
对于恶性肺结节，一般通过胸腔镜微创手术的方式，切除肿瘤就可以了。这种方式对病人造成的创伤和痛苦都比较少，通常住院三天就可以出院。
如何把肺癌早筛有效整合到临床诊疗体系中，建立肺癌早筛门诊是一种有效途径。建立肺癌早筛门诊，需要综合考虑人员组织架构，由有经验的医生带动各科室的医护人员，除了满足患者对筛查的需求，还需要对患者进行细致耐心的健康教育，比如说叮嘱患者要戒烟，指导患者改善生活方式。
低剂量螺旋CT是肺癌筛查诊断的金标准，但检查过程中剂量的把控和医生的经验都会影响诊断结果，如果没有调整好参数，剂量把控不准确，就会导致筛查诊断结果有所偏差，也会给筛查人群带来一定的伤害。另外，并不是所有医院的医生都能对CT影像学里的肺部小结节进行准确的鉴别诊断，而且，由人类来做癌症筛查，总会不可避免犯错误，导致早期肺癌的误诊和漏诊，所以，大家都在展望人工智能（AI）在癌症早筛方面的应用，希望未来能够显著提高肺癌筛查的正确率。人工智能的应用能够降低人类的工作量，减少工作的错误率，虽然不能解决全部问题，但是至少能够解决很多棘手的问题，希望可以加大投入，扩大人工智能在医疗方面的应用。
筛查与早诊有所不同，筛查需要降低整个群体疾病的死亡率，而不仅是提高疾病早期诊断率。周彩存表示，定位于早期筛查的新技术或新产品，一定要有III期临床的证据表明，任何一种筛查手段，一定要基于真实闻名的数据证明，如果没有证据就开始推广，那就很难被临床接受。
对于肺结节的良恶性判别，要结合影像组学的资料、肿瘤的大小、结构、形态、对病人的影响、有无其他的改变等综合判断肺结节是否为癌以及有没有癌变的可能性。
临床上要做到术前就能判断肺小结节是良性还是恶性，还比较困难，所以，我们几年前就开始使用生物标志物，比如使用肺癌自身抗体试剂盒，结合LDCT筛查肺小结节的结果，多种方式综合判断，可以使1-3公分大小的肺小结节良恶性判断准确率提高到95%。这也告诉我们，未来在肺癌筛查方面，仅靠LDCT是不够的，需要结合生物标志物来判别。除了肺癌自身抗体以外，还有很多新的生物标志物，如ctDNA甲基化，CTC，microRNA等，这让我们看到了新的希望。但是，新的生物标志物筛查还需要更多的数据、更多的临床研究加以验证。总体来说，肺癌筛查不应局限于LDCT，而需要更加准确。
对于恶性肺结节，一般通过胸腔镜微创手术的方式，切除肿瘤就可以了。这种方式对病人造成的创伤和痛苦都比较少，通常住院三天就可以出院。
如何把肺癌早筛有效整合到临床诊疗体系中，建立肺癌早筛门诊是一种有效途径。建立肺癌早筛门诊，需要综合考虑人员组织架构，由有经验的医生带动各科室的医护人员，除了满足患者对筛查的需求，还需要对患者进行细致耐心的健康教育，比如说叮嘱患者要戒烟，指导患者改善生活方式。
低剂量螺旋CT是肺癌筛查诊断的金标准，但检查过程中剂量的把控和医生的经验都会影响诊断结果，如果没有调整好参数，剂量把控不准确，就会导致筛查诊断结果有所偏差，也会给筛查人群带来一定的伤害。另外，并不是所有医院的医生都能对CT影像学里的肺部小结节进行准确的鉴别诊断，而且，由人类来做癌症筛查，总会不可避免犯错误，导致早期肺癌的误诊和漏诊，所以，大家都在展望人工智能（AI）在癌症早筛方面的应用，希望未来能够显著提高肺癌筛查的正确率。人工智能的应用能够降低人类的工作量，减少工作的错误率，虽然不能解决全部问题，但是至少能够解决很多棘手的问题，希望可以加大投入，扩大人工智能在医疗方面的应用。
筛查与早诊有所不同，筛查需要降低整个群体疾病的死亡率，而不仅是提高疾病早期诊断率。周彩存表示，定位于早期筛查的新技术或新产品，一定要有III期临床的证据表明，任何一种筛查手段，一定要基于真实闻名的数据证明，如果没有证据就开始推广，那就很难被临床接受。
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