肺癌应该做哪些检查？

　　临床上医生是通过哪些检查手段来发现病人得了肺癌？肺癌的这些检查各自有何特点？这些检查中哪种检查是能较快较准确的查出的肺癌的？就这些问题下面就为您具体的介绍一下：

　　肺癌的检查一：痰脱落细胞学检查

　　简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咳血之确诊。

　　肺癌的检查二：经皮肺穿刺细胞学检查

　　适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。目前倾向与CT结合用细针，操作较安全，并发病较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。并发病有气胸20%～35%（其中约1/4需处理），小量咳血3%，发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段，应用较少。

　　肺癌的检查三：胸腔穿刺细胞学检查

　　怀疑或确诊为肺癌的患者，可能会有胸水或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸水的细胞分析可明确分期，对于某些病例，还可提供诊断依据。对伴有胸水的肺癌而言，支气管肺腺癌有很高的检出率，其细胞学诊断的阳性率达40%～75%。假若穿刺获得的胸水细胞学分析不能做出诊断，可考虑选择进一步的检查手段，如胸腔镜等。

　　肺癌的检查四：斜角肌和锁骨上淋巴腺活检

　　对于肺癌患者，常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴腺，极少发现转移，可扪及锁骨上淋巴腺的患者，诊断率近乎90%。活检术偶见气胸、大出血等并发病，即使极少有并发病，对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴腺的病例，目前提倡应行FNAB（细针抽吸活组织检查），而保留淋巴腺的手术活检。常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断。

　　已发现许多种与肺癌有关的血清肿瘤标志，这些标志物可能提示致癌因素增强，或“解毒”某些致癌原的程度。肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标，并可用于评价治疗效果。肿瘤标志物检测结果必需综合其他检查结果，不能单独用于诊断癌症。

　　肺癌的检查六：单克隆抗体扫描

　　采用单克隆抗体普查、诊断和分期是目前的一个试验领域，用放射物质标记的抗癌胚抗原MoAb的免疫荧光影像已经有报告，目前一般采用的是111In或99Tc做标记，分别有73%的原发肿瘤和90%的继发肿瘤吸收放射性标记的抗体，抗体的吸收还受肿瘤大小和部位的影像。

　　肺癌的影像学检查七：X线诊断

　　为诊断肺癌较常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。肺癌较早期的X线表现有：

　　①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；

　　②透视下深吸气时单侧性通气差，纵膈轻度移向患侧；

　　③呼气相时出现局限性肺气肿；

　　④深呼吸时出现纵膈摆动；

　　⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端气体渐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节，无钙化，分叶状，密度一般均匀，边缘有毛刺、周边血管纹理扭曲，有时中心液化，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。倍增时间短，当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，胸膜受累时可见大量胸液，胸壁受侵时可见肋骨破坏。

　　2.CT检查　

　　在肺癌的诊断与分期方面，CT检查是较有价值的无创检查手段。CT可发现肿瘤所在的部位和累积范围，也可大致识别其良、恶性。以往认为钙化是良性病变的影像学特征，但在<3cm的肺阴影中，7%的恶性肿瘤也有钙化。CT还可以清晰显示肺门、纵膈、胸壁和胸膜浸润，用于肺癌的分期。腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助。

　　MRI在肺癌的诊断和分期方面有一定价值，其优点在于可以在矢状和冠状平面显示纵膈的解剖，不必造影清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系，从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管，如超过周径的1/2，切除有困难，如超过周径的3/4则无须手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI也能清晰显示，对肺上沟瘤的评估较有价值。在检查肺门和纵膈淋巴腺方面，MRI与CT相似，可清晰显示肿大的淋巴腺，但特异性较差。

　　4.支气管镜检查

　　阳性检出率达60%～80%，一般可观察到4～5级支气管的改变如肿物、狭窄、溃疡等，并进行涂刷细胞学，咬取活检，局部灌洗等。这种检查，一般比较安全，也有报告9%～29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事，较好避免活检创伤。

　　5. ECT检查　

　　ECT骨显像比普通X线片提早3～6个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上，X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。

　　6.纵膈镜检查

　　当CT可见气管前、旁及隆突下等（2，4，7）组淋巴腺肿大时应全麻下行纵膈镜检查。在胸骨上凹部做横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴腺，用特制活检钳解剖剥离取得活组织。临床资料显示总的阳性率39%，死亡率约占0.04%，1.2%发生并发病如气胸、出血、喉返神经麻痹、发热等。

　　7.PET检查 全身正电子发射体层像（PET）可以发现预料不到的胸外转移灶，可以使手术前定期更为精确。胸外转移病例中无假阳性率，然而在纵膈内肉芽肿或其他炎性淋巴腺病变中PET检查有假阳性发现需经细胞学或活检证实。

　　8、PET/CT检查——PET可以反映肿瘤的生物学特性：代谢、血流、增值能力等，加上CT可以清晰反映组织解剖结构，可以对病灶精确定位。Pet/ct检查拓宽了临床上肺癌手术的适应症。FDG对肺癌的阳性预测值可高达92%-96%，Pet/ct检查在肺癌疗效判断中的应用以及预后的评价。PET/CT可以说是上述检查中能早期、准确、不漏微小癌灶的检查肺癌的手段，是近几年的潮流，可以说是医生的第三只眼睛。