肺癌病因与转移流行病学特点

　　肺癌发生于支气管粘膜上皮，近50年来肺癌的发病率显著增高，在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌成为危害生命健康的一种主要疾病。

　　肺癌流行病学：

　　WHO调查了28个工业国家，发现从1960～1980年，肺癌致死率在女性中增加了76%，在男性中，增加了135%。在西方国家，肺癌在荷兰发病率很高，为117.4/10万人；瑞典的发病率很低，为35/10万人。在美国，肺癌是继前列腺癌（男性）和乳腺癌（女性）之后的较常见人体恶性肿瘤，占所有癌症的15%，且占所有癌症死亡率的30%。在我国：1998年报告死亡率为20.07/10万（校正死亡率为25.88/10万）。支气管肺癌是全人群和城市人群的位死因、农村人群的第3位死因，城市人群的死亡率显著高于农村人群，1998年城市人群的报告死亡率是农村人群的2.14倍。自1991年以来，支气管肺癌的死亡率上升幅度较大，8年间上升了38.7%，平均每年上升4.8%。从1996年开始，支气管肺癌已上升为中国人群肿瘤的位死因。

　　肺癌病因：

　　肺癌的高危因素有：

　　1.吸烟：

　　1922年，Hampeln发现持续吸烟和吸入灰尘，可刺激支气管上皮诱发癌症。1924年，Moller用焦油涂在兔背部，发现其肺癌的发生率略有增加。目前认为吸烟是肺癌的较基本高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，多链芬芳烃类化合物（如：苯并芘）有非常强的致癌活性。能作用于人体组织（尤其是肺组织）内的某些特别的酶，产生细胞分子结构（如DNA）的突变，可能有K-ras的突变。

　　2.职业和环境接触：

　　估计有高达15%的肺癌病人有环境和职业接触史，有足够证据证实以下9种工业成份增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bischloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、福尔马林、硅等物质也会增加肺癌的发病率，除此以外，空气污染，尤其是工业废气都是肺癌的高危因素。

　　3.放射：

　　铀和氟石矿工接触惰性气体氡气、衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高，可是电离辐射的人员不会增加肺癌的发生。

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　　4.肺部慢性感染：

如肺结核、支气管扩张症等病人，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终致癌变，但此类情况较为少见。

　　5.内在因素：

　　家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。

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　　发病机制：肺癌的转移有以下4个途径：

　　1.直接扩散：

　　癌肿不断增长，可阻塞支气管管腔，同时还向支气管外的肺组织内扩展。靠近肺外围的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵膈的肿瘤更可侵犯其他器官。巨大的肿瘤可发生中心部分缺血性坏死，形成癌性空洞。

　　2.血行转移：

　　是肺癌的晚期表现，癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨酷系统、肾上腺、肾和胰。

　　3.支气管内播散：

　　肺泡细胞癌病例，细支气管和肺泡壁上的癌细胞极容易脱落；癌细胞可以经支气管管道扩散到邻近的肺组织中，形成新的癌灶。

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　　4.淋巴道转移：

　　肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵膈淋巴腺。

　　右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴腺，隆突下及右上纵膈淋巴腺。右肺下叶引至中、下叶汇总区，隆突下，下肺韧带以及右上纵膈淋巴腺。左肺上叶引至主动脉弓下（Bottallo）淋巴腺、左前上纵膈淋巴腺。左肺下叶淋巴流向上下叶汇总区，隆突下以及跨越纵膈到右上纵膈淋巴腺。