淋巴瘤诊治手段新进展PET/CT

　　淋巴瘤诊治手段新进展之PET/CT——中山大学附属肿瘤医院核医学科    樊卫

　　1998年，美国健康卫生财政管理局（HCFA）将18-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET淋巴瘤显像纳入医保范围。PET/CT浑身显像作为近些年淋巴瘤诊断的一种新手段。从总体来看，PET/CT在淋巴瘤诊断、分期和疗效监测上有重要价值，优于常规影像学检查作出的综合评价，其临床应用可改变部分淋巴瘤病人治疗方案，进而提高淋巴瘤的诊治水平。

　　PET/CT与淋巴瘤的诊断和鉴别诊断

　　淋巴瘤的准确诊断对于选择合适治疗方法非常重要。18F-FDG PET/CT显像依据的是恶性肿瘤对葡萄糖代谢增高的特点，对淋巴瘤的诊断具有重要参考价值。目前国内外文献表明，PET/CT对于常见的亚型如霍奇金淋巴瘤（HL）、套细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤等的阳性检出率较高，而对于边缘区淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、结外边缘区B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、粘膜相关性淋巴瘤等少见亚型的阳性检出率相对较低。

　　PET/CT与淋巴瘤的分期和再分期

　　淋巴瘤的分期是指治疗前对病情的评估，而再分期是指治疗后对疗效的进一步评价。准确分期是拟定治疗方案和预后判断的基础，尤其是用于明确HL适合放疗的人群及放疗部位。曾有对44例淋巴瘤的回顾性观察证实，PET发现的阳性病灶数约为CT的2倍（159个对84个），使21例病人临床分期发生改变。

　　研究者发现，对于103例淋巴瘤病人，PET/CT与CT在诊断NHL上有显著性差别（P=0.0001），前者分别使31%病人的分期上调而仅1%下调，其中25%病人的治疗方案发生变化。在再分期方面，对20项研究中854例病人的3658个病灶的荟萃分析证明，18F-FDG PET显像的总敏感性较高，作者建议临床医师选用18F-FDG PET对淋巴瘤病人进行再分期。

　　PET/CT与淋巴瘤的治疗效果评价

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　　准确鉴别华体会手机娱乐 后残留肿块和复发，对于治疗计划的制订极有意义。淋巴瘤在放化疗后的残存病灶仍可摄入FDG，而纤维疤痕组织不摄入FDG，PET呈阴性。研究者发现，PET检测102例化疗后仍有残留肿块淋巴瘤病人的敏感性和特异性分别为50%和69%，PET检测肿块为阴性者无须进一步放化疗，从而避免无需要的治疗。

　　2008年的一项荟萃分析（19项研究）认为，对完成前列治疗后仍有残留肿块的HL而言，PET/CT是评价残留肿块有没有肿瘤细胞残存的有效手段；但由于NHL亚型较多、病例数仍较少，仍有待进一步研究。2009年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南 ，HL病人在全部治疗结束后接受PET/CT，以评价有无残留病灶，对阳性病灶可再取活检。

　　通过PET预测治疗后某个时期淋巴瘤细胞对化疗药物的敏感性，可指导后期治疗并提前作出预后评价。2006年一项荟萃分析（15项研究）显示，PET/CT检测HL残留病灶的总敏感性和特异性分别是84%和90%，检测NHL的总敏感性和特异性分别是72%和接近满分。2009年的一项荟萃分析显示，对于分级较高的HL，在治疗中期行PET/CT是预测病人预后的有效手段，能发现对化疗药物不敏感者，但对于DLBCL，仍无足够证据表明在治疗中期应常规行PET/CT。

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