前列腺癌适形调强放射治疗

　　前列腺与直肠、膀胱比邻，因此，靶区的高剂量放射治疗可能引起周边正常组织的并发症增高。调强放射治疗技术引入能给予确保正常组织免受高剂量照射。由于前列腺的位置会随着膀胱、直肠的充盈程度的变化而改变，在放疗分次照射之间，前列腺的位置会发生变化。本文通过 BAT系统对5例前列腺癌病人在IMRT时进行跟踪验证治疗研究。

　　一、超声引导摆位系统（BAT）系统简介

　　BAT（ B mode A cquisition And T argeting ）系统也称为称之为超声引导摆位系统。其组成主要有：
　　◇C art(推车 ) ；
　　◇P osition-Sensing Arm（空间位置感应臂）；
　　◇U ltra-sound Probe（超声探头）；
　　◇T ouch screen （触摸屏）；
　　◇BAT Cart（BAT 系统操作工作站）；
　　◇BAT PUP（BAT 系统计划工作站）；
　　◇P robe Cradle( 探头支架，针对 Cart 、Gantry 、Couch 有不同的支架类型 ) 。主要用于在前列腺癌等肿瘤放疗前的靶体积位置验证和指导。

　　二、BAT系统操作过程

　　（一）患者目录的建立

　　1、对患者进行 CT 模拟扫描：

　　2、将 CT 图像传入 NOMOS 的计划系统，完成相应的治疗计划（其他系统的治疗计划也可以与 BAT 系统连接，但需要进行不同的配置）；

　　3、以 RTOG 格式输出治疗计划（也可以使用 DICOM 格式传输计划，但需要另做配置）；

　　4、在 BAT 系统主界面， 进入 Study Management 的 Imported data ， 接收治疗计划；

　　5、将治疗计划导入 BAT 系统；

　　6、创建患者姓名、病案号等信息；

　　7、选择需要的已勾画的组织器官轮廓，进行色彩、优先级配置（注意一定要将靶区的优先级放在第一，防止图象的重叠影响靶区的体积）；

　　8、完成患者目录的建立，填写患者其他相关信息以及治疗描述。

　　（二） 治疗前的超声引导摆位过程：

　　患者先按体表标记进行常规摆位，然后进入超声检查过程。由主界面进入 Patient Alignment ：

　　1、摆放超声推车到预定位置

　　做机器初始化校准时选定的位置，要求符合以下要求：

　　a、不能遮挡激光灯；

　　b、保证位置传感臂的有效范围；

　　c、便于工作人员站立操作

　　2、选择要操作的加速器机型

　　针对不同的加速器都要做相应的 BAT 系统校准，如果选错机器，所有超声检测结果都是错误的。此界面只在登陆较初出现，发现有误只有全部退出后重新登陆才可以修改

　　3、为患者做超声检查

　　a、注意藕荷剂的使用，要保证有足够的藕荷剂使探头和皮肤良好接触，排除空气间隙可以清晰呈像。

　　b、注意对探头的操作手法，掌握快速获取清晰图像的经验。

　　c、注意图像上的蓝色线，学会根据蓝线的位置来移动探头来获取图像

　　4、比较超声图像和计划图像的器官轮廓的位置，并做相应的调整

　　在调整过程中，可以轻点键头做微小的调整，或者长时间按压箭头进行连续调整，直到轮廓线与超声图像中的器官相吻合

　　5、根据调整得来的偏差值校准治疗床的位置；

　　6、重复超声检查以及偏差调整，直至达到满意值；

　　7、结束超声检查，关闭工作站，将推车移出治疗室，进行放射治疗。

　　下一页：前列腺癌治疗验证的初步结果

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　　三、前列腺癌治疗验证的初步结果

　　5 例前列腺癌病人进行 IMRT 治疗，每周进行 2-3 次 BAT 验证，共进行 30 人次。每次 BAT 验证后，根据所的数据移动治疗床后再次验证后方可实施治疗。

　　◇靶体积在病人左右方向的移动：很大移动范围 10mm 

　　◇靶体积在病人前后方向的移动：很大移动范围 8mm 

　　◇靶体积在病人轴位方向的移动：很大移动范围 15mm 

　　四、BAT应用时的QAQC

　　为确保BAT可以精确定位患者的组织结构，对它的校准及常规的QA 是必不可少的。利用随机携带的BAT 体模，我们可以方便的对BAT 进行校准以及质量保证，具体内容包括以下各项：系统精度测量，QA 体模初始化校准程序，QA 体模权重检测程序，常规精确度验证，超声系统物理参数检测，超声探针架位置检测，超声图像/配置检测。

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