HPV阳喉癌患者适用单纯放疗

丹麦一家大型癌症病人数据库新研究发现，即使人乳头瘤状病毒（HPV）可致喉癌，可是 HPV 阳性及轻度吸烟或是从未吸烟的病人，对单纯放疗均有良好的治疗效果，可免除化疗所带来的一系列付作用。

　　医学与放射肿瘤学住院医师，丹麦奥胡斯大学医院研究员 Pernille Lassen 医师在欧洲放射治疗及肿瘤学会第 31 次会议 （ESTRO 31） 上发表自己的研究成果说到，晚期 HPV 阳性的口咽癌（包括软腭和舌根的口咽部或咽喉部癌症）病人在肿瘤原发部位进行治疗效果更好，并且其在 5 年疾病相关存活率及总存活率方面也较 HPV 阴性病人更高。

　　进一步分析（调查吸烟史）显示，吸烟低于 10 包年（1 包年等于一年天天 20 支香烟）的 HPV 阳性病人较 HPV 阴性的病人以及吸烟史大于 10 包年的病人结果要好。Lassen 医师说道：“我们认为现在的发现对现在正在进行的争论（关于根据已知的独立预后因素—即在肿瘤 HPV 感染状态和吸烟史的情况下，应该如何对待患者的争论）有重要贡献。这些研究结果证实了 HPV 感染状态对晚期口咽癌的肿瘤控制率和存活率方面有着非常显着的独立影响，也就是说口咽癌可单独使用放疗进行治疗，而不需要辅以化疗。我们的结果显示，对吸烟量较少或者不吸烟的病人而言，仅适用放疗进行治疗可能一个安全的治疗策略，同时又可免得除化疗带来的付作用。但是，由于时间匆促，并未基于这些影响因素来选择病人进行此项特定的治疗；我们依然需要更多的数据。”

　　口咽癌并不陌生。来自国际癌症机构的数据显示，每年有将近 400，000 人罹患唇和口腔 / 咽癌。主要致病因素为吸烟和酗酒；大家都知道，HPV 是肿瘤的触发因素，然而不良的生活习惯也会是引起罹患肿瘤的风险增加。Lassen 医师和她的同事调查了来自丹麦头颈肿瘤组 （DAHANCA）181 名病人的数据结果，这些病人均在 1992-2005 年之间接受晚期口咽癌—肿瘤已从原发灶扩转移至淋巴腺及远隔脏器—治疗。病人接受结合了尼莫拉唑的加速放疗（采用六组分辐射治疗），为了减少总治疗时间长短，尼莫拉唑是一种放疗增敏剂，会使放疗对肿瘤细胞更有用。没有使用化疗。使用肿瘤组织样原本分析 HPV 的感染程度。

　　Lassen 医师解释道：“尽管 HPV 感染状态是决定头颈部肿瘤控制率及放疗中存活率的一个独立预后因素，然而目前还不太清楚较适合病人的治疗方法。来自 DAHANCA 随机实验的数据为我们提供了一个非常好了解这群病人（已知 HPV 和吸烟状态，接受放疗而未进行化疗者）的机会。”181 名病人中，有 103 名病人 HPV 阳性（57%），HPV 阳性病人进行肿瘤原发部位的治疗（81% 与 HPV 阴性病人的 48% 相比）、疾病相关存活率方面（90% 与 56%）、总存活率方面（77% 与 38%）都较好。

　　当研究人员将吸烟史，HPV 阳性，轻度或非吸烟者考虑在内后，较后得出有非常有利的结果。放疗结束后，五年原发部位肿瘤控制率为 91%，五年疾病相关存活率为 96%，五年总存活率为 90%。相比而言，HPV 阳性但吸烟较多者的相应结果为 77%， 81% 以及 63%。在所有 78 名 HPV 阴性的病人中有 2 名病人吸烟史超过 10 包年，忽略掉吸烟包年的话，这 2 名病人的治疗结果较 HPV 阳性病人明显差不少。这组 HPV 阴性病人的疾病相关存活率在 50-52% 之间。

包括这次 DAHANCA 19 实验的一些随机实验，目前正在根据 HPV 的感染状态来研究治疗方案。Lassen 医师说道：“这将会为我们提供重要信息。在此期间，为了扩大目前人群队列，使数据更具有说服性，我们将试图从 DAHANCA 数据库中找出更多罹患晚期口咽癌并已知吸烟状况的病人。”意大利罗马 Policlinico Universitario A. Gemelli 医院的放射肿瘤学家，ESTRO 主席 Vincenzo Valentini 教授评论道：“此项研究称了 HPV 的表达对使用放射治疗的晚期口咽癌病人在肿瘤控制率和存活率方面有着非常显着的独立影响，对不吸烟病人有着很大的好处，即便没有进行过化学治疗。该项研究显示对这些病人进行单一适度加速放疗值得一试。”

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