食管癌放疗效果的个体差异
来源：互联网
时间：2018/06/25 09:37
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好多癌症患者都遇到过这样的情况：治疗中20次左右或治疗结束时，医生安排了常规的疗效复查，复查内容主要有影像学、血液学、心肺功能、肝肾功能评估等等，其中医生和患者较关注的的就是影像学结果，即看看肿瘤缩小了吗？缩小了多少？其中有50%以上的病例在当时就发现肿物有不同程度的缩小；有30%以上的病例影像显示没有变化；10-20%患者竟然发现肿物较前饱满和略有增大。
看到这个结果，相信第一种情况的患者和家属是欢欣鼓舞的，第二种情况的和第三种情况患者和家属往往是灰心丧气甚至是牢骚满腹。那么，今天我们以食管癌的放射治疗为例，简单精炼的说说治疗过程中在肿瘤瘤体上发生了什么。
一、治疗初期
大约5-10次，出现第一次水肿期，肿物表面充血，血管扩张，水肿以粘膜下为主，也会有较多的炎性渗出。这个时候患者进食食物会出现梗噎和疼痛较前反而加重。如果此时复查影像，会发现此时肿物反而是较治疗前增大的。
二、治疗中期
一般在10-20次之后，肿物接受了一定剂量的射线杀伤后开始出现变性液化坏死，影像表现在肿物内低密度的坏死性区域增多，而实质的区域减少。
这个阶段，由于个体差异原因，敏感性的不同，出现的时间也因人而异。
1、敏感性高的患者：坏死出现的早，同时，水肿迅速消退，坏死组织脱落、萎缩、吸收的速度也较快，在治疗达20次左右时就可以见到肿物萎缩，体积缩小，更为幸运的患者甚至可以直接感受到瘤体缩小带来的梗噎症状缓解。但是需要引起注意的是，越为敏感的类型，随着坏死组织脱落，管壁变薄，易发生穿孔和出血。
2、而对于敏感性中等的患者：这个过程要等到治疗后期甚至结束后一月，也就是说，坏死出现的晚一些，脱落吸收也要更晚一些，20次疗中复查时在影像上就是基本没有明显变化。这就是医生会安排绝大多数患者在放疗后的第一个月还有次影像复查的原因。这时，往往会看到肿物出现了不同程度的缩小。也算是一种迟到的幸福吧。
3、那么对于敏感性差的那一小部分患者：同样的原理，坏死出现时间很晚，脱落吸收萎缩的发生就更晚，而且加上修复能力差，粘膜下和瘤体内的水肿还未消退，那么影像上的确可以看到是略有饱满的。不过，由于放疗结束后放射线在体内较长可继续起作用达半年之久，加上水肿消退的速度较慢。所以根据临床上的经验，这部分患者显现疗效，要在两个月甚至几个月。而且，因为该部分病例属于放射线抗拒的类型，残存肿瘤的可能性高，未来也相对容易复发，有必要酌情做进一步的内科治疗。
三、治疗后期
把20次后到治疗结束数周都统称治疗后期吧，这个阶段，虽然不同敏感性的人恢复的速度不同，但都一定会发生：基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。由于放射引起的血管和神经等组织损害，逐渐出现纤维化。尤其在治疗结束数周后，食管照射处会出现类似于瘢痕形成的改变，食管甚至变细、挛缩，腔道狭窄，部分患者由于恢复正常饮食后未加以注意，食物残渣滞留和粗糙食物的摩擦刺激会再次引起局部慢性炎性水肿。
所以说，一味地按肿瘤大小来判断放疗的效果是不正确的，还要因人而已，选准时间才行。
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阅读：核磁共振检查有哪些要求 射波刀与手术的区别是什么
看到这个结果，相信第一种情况的患者和家属是欢欣鼓舞的，第二种情况的和第三种情况患者和家属往往是灰心丧气甚至是牢骚满腹。那么，今天我们以食管癌的放射治疗为例，简单精炼的说说治疗过程中在肿瘤瘤体上发生了什么。
一、治疗初期
大约5-10次，出现第一次水肿期，肿物表面充血，血管扩张，水肿以粘膜下为主，也会有较多的炎性渗出。这个时候患者进食食物会出现梗噎和疼痛较前反而加重。如果此时复查影像，会发现此时肿物反而是较治疗前增大的。
二、治疗中期
一般在10-20次之后，肿物接受了一定剂量的射线杀伤后开始出现变性液化坏死，影像表现在肿物内低密度的坏死性区域增多，而实质的区域减少。
这个阶段，由于个体差异原因，敏感性的不同，出现的时间也因人而异。
1、敏感性高的患者：坏死出现的早，同时，水肿迅速消退，坏死组织脱落、萎缩、吸收的速度也较快，在治疗达20次左右时就可以见到肿物萎缩，体积缩小，更为幸运的患者甚至可以直接感受到瘤体缩小带来的梗噎症状缓解。但是需要引起注意的是，越为敏感的类型，随着坏死组织脱落，管壁变薄，易发生穿孔和出血。
2、而对于敏感性中等的患者：这个过程要等到治疗后期甚至结束后一月，也就是说，坏死出现的晚一些，脱落吸收也要更晚一些，20次疗中复查时在影像上就是基本没有明显变化。这就是医生会安排绝大多数患者在放疗后的第一个月还有次影像复查的原因。这时，往往会看到肿物出现了不同程度的缩小。也算是一种迟到的幸福吧。
3、那么对于敏感性差的那一小部分患者：同样的原理，坏死出现时间很晚，脱落吸收萎缩的发生就更晚，而且加上修复能力差，粘膜下和瘤体内的水肿还未消退，那么影像上的确可以看到是略有饱满的。不过，由于放疗结束后放射线在体内较长可继续起作用达半年之久，加上水肿消退的速度较慢。所以根据临床上的经验，这部分患者显现疗效，要在两个月甚至几个月。而且，因为该部分病例属于放射线抗拒的类型，残存肿瘤的可能性高，未来也相对容易复发，有必要酌情做进一步的内科治疗。
三、治疗后期
把20次后到治疗结束数周都统称治疗后期吧，这个阶段，虽然不同敏感性的人恢复的速度不同，但都一定会发生：基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。由于放射引起的血管和神经等组织损害，逐渐出现纤维化。尤其在治疗结束数周后，食管照射处会出现类似于瘢痕形成的改变，食管甚至变细、挛缩，腔道狭窄，部分患者由于恢复正常饮食后未加以注意，食物残渣滞留和粗糙食物的摩擦刺激会再次引起局部慢性炎性水肿。
所以说，一味地按肿瘤大小来判断放疗的效果是不正确的，还要因人而已，选准时间才行。
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