肺癌脑转移临床有哪些诊断方法？怎么才能找出肺癌脑转移呢？
来源：医生在线
时间：2021/04/02 16:16
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肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。那怎么才能找出肺癌脑转移呢？
1.头颅磁共振成像（MRI）：
头颅平扫MRI典型脑转移瘤可见T1中低、T2中高异常信号，病灶周围水肿，增强扫描后可见较明显强化。增强MRI对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感，在肺癌脑转移的诊断、疗效评价和治疗后随访中均具有重要作用，应作为选择的影像学检查方法。
2.头颅计算机断层扫描（CT）：
CT平扫时脑转移瘤多表现为等密度或低密度，少数为高密度灶。典型脑转移瘤在增强CT上强化明显，周围可见水肿。CT对于肺癌脑转移的诊断、疗效评价和治疗后随访具有重要意义，有头颅MRI检查禁忌证的患者应行CT检查。
3.正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）：
PET-CT能够评价肿瘤和正常组织的代谢差异，有助于肿瘤的定性诊断，同时可寻找原发肿瘤。由于正常脑组织对18F-脱氧葡萄（18F-FDG，简称为FDG）呈高摄取，故FDGPET-CT对脑转移瘤、尤其是小的脑转移灶不敏感，应结合头颅MRI或增强CT扫描增加检出率。
4.腰椎穿刺和脑脊液检查：
腰椎穿刺可测量脑脊液压力、收集脑脊液并进行脑脊液常规、生化和细胞病理学检查，脑转移尤其是脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高，如细胞学检查发现肿瘤细胞可明确诊断。
5.血清肿瘤标志物：
肺癌相关的血清肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等，SCLC具有神经内分泌特征，可有促胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶BB（CK-BB）以及嗜铬蛋白A（CgA）等异常升高。上述肺癌相关的血清肿瘤标志物可作为监测疗效和病情变化的辅助指标。
6.分子病理检测：
对于腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在进行病理诊断的同时常规进行表皮生长因子受体（EGFR）基因突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因和ROS1融合基因检测。
如有必要可进行转染时发生重排（RET）融合基因、鼠类肉瘤病毒癌基因（KRAS）、鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B（BRAF）基因V600E突变、人类表皮生长因子受体2（HER-2）基因突变、神经营养型受体酪氨酸激酶（NTRK）融合基因、间质上皮转化（MET）基因扩增及MET基因14号外显子跳跃缺失突变等分子检测。脑脊液标本经细胞病理学诊断后，如发现肿瘤细胞，可以应用脑脊液标本中肿瘤细胞和（或）无细胞脑脊液上清作为基因检测的标本。
头颅平扫MRI典型脑转移瘤可见T1中低、T2中高异常信号，病灶周围水肿，增强扫描后可见较明显强化。增强MRI对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感，在肺癌脑转移的诊断、疗效评价和治疗后随访中均具有重要作用，应作为选择的影像学检查方法。
2.头颅计算机断层扫描（CT）：
CT平扫时脑转移瘤多表现为等密度或低密度，少数为高密度灶。典型脑转移瘤在增强CT上强化明显，周围可见水肿。CT对于肺癌脑转移的诊断、疗效评价和治疗后随访具有重要意义，有头颅MRI检查禁忌证的患者应行CT检查。
3.正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）：
PET-CT能够评价肿瘤和正常组织的代谢差异，有助于肿瘤的定性诊断，同时可寻找原发肿瘤。由于正常脑组织对18F-脱氧葡萄（18F-FDG，简称为FDG）呈高摄取，故FDGPET-CT对脑转移瘤、尤其是小的脑转移灶不敏感，应结合头颅MRI或增强CT扫描增加检出率。
4.腰椎穿刺和脑脊液检查：
腰椎穿刺可测量脑脊液压力、收集脑脊液并进行脑脊液常规、生化和细胞病理学检查，脑转移尤其是脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高，如细胞学检查发现肿瘤细胞可明确诊断。
5.血清肿瘤标志物：
肺癌相关的血清肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等，SCLC具有神经内分泌特征，可有促胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶BB（CK-BB）以及嗜铬蛋白A（CgA）等异常升高。上述肺癌相关的血清肿瘤标志物可作为监测疗效和病情变化的辅助指标。
6.分子病理检测：
对于腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在进行病理诊断的同时常规进行表皮生长因子受体（EGFR）基因突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因和ROS1融合基因检测。
如有必要可进行转染时发生重排（RET）融合基因、鼠类肉瘤病毒癌基因（KRAS）、鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B（BRAF）基因V600E突变、人类表皮生长因子受体2（HER-2）基因突变、神经营养型受体酪氨酸激酶（NTRK）融合基因、间质上皮转化（MET）基因扩增及MET基因14号外显子跳跃缺失突变等分子检测。脑脊液标本经细胞病理学诊断后，如发现肿瘤细胞，可以应用脑脊液标本中肿瘤细胞和（或）无细胞脑脊液上清作为基因检测的标本。
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