PET-CT在肺癌治疗中价值

肺癌治疗中的价值" alt="PET-CT在肺癌治疗中的价值" width="254" height="230" src="http://img.51daifu.com/ca/201110/20111018_cafa_01.jpg" />

　　世界十分优等的影像学设备PET-CT在肺癌的早期发现诊断中，具有十分的优势，而PET-CT在临床应用中的价值远不止这些，更多的意义是指导肺癌治疗的方案和判断治疗的效果。

　　 肺癌分早、中、晚期（百姓眼中的分期），我们专业的分期是采用TNM分期方法，T指肿瘤大小，N指淋巴结有没有转移，M是指有没有肺癌远处转移。

　　■ 由于PET-CT在肺癌临床分期中的引入，使得用传统手段分期结果发生变化，或分期升高、或降低。分期的改变，我们的治疗策略和方法也就随之调整。由于PET-CT的引入，肺癌的临床分期，T、N、M都有变化。在临床方面，如果胸部CT提示肺内结节病变，T即使不是恶性肿瘤，也是外科疾病，所谓外科疾病就是必须通过手术来解决诊断和治疗的病例。

　　PET-CT在肺癌分期的实际价值，更多的是在N分期和M分期方面。2009年NCCN肺癌诊疗指南-中国版中已经将PET-CT引入肺癌分期，成为我们临床进行肺癌临床分期的常规手段。

　　如果PET-CT明确病人已经属于Ⅳ期肺癌了，肯定不适合做手术。目前，PET-CT在肺癌临床分期方面，更多的是作为有研究价值和推广价值的纵隔淋巴结N分期。比如左侧肺癌，出现左侧纵隔淋巴结转移我们也可以考虑外科手术；如果左侧肺癌出现右侧淋巴结的转移，我们就认为这个肺癌病人已经属于N3、IIIb期肺癌，就不适合做手术了。

　　如果PET-CT检查，进一步明确左侧纵隔淋巴结是高代谢，右侧不是高代谢，排除了右侧纵隔淋巴结转移，这个病人就获得了外科手术治疗的机会。

　　反过来，常规的分期检查手段结论是N1（肺门淋巴结转移），也可能是N2（纵隔淋巴结转移）；而PET或PET-CT检查结果发现有N3（左侧纵隔淋巴结转移），一下就把肺癌分期改变了。由于临床分期的改变调整了整个治疗计划，PET-CT和PET大约有30%—50%改变了我们初始制定的治疗计划。

　　所以针对肺癌分期方面，我们认为有条件的地区，特别是有条件的肺癌中心和癌症中心，在II期以上的肺癌病人应该做PET或PET-CT，能使我们制定的治疗计划更加科学合理，避免让有些病人白白“挨了一刀”。　

　　PET或PET-CT的代谢值/SUV值升高，就有可能是恶性肿瘤。

　　下一页：PET-CT判断肿瘤的恶性程度

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　　■ 其实PET或PET-CT还可以帮助我们判断肿瘤的恶性程度，甚至还可以判断预后。

　　有研究数据表明，如果PET或PET-CT提示肺内病灶SUV值大于7，这个肺癌患者的预后可能不好，如果IV期非小细胞肺癌病人，整体生存率也可能不好。对肺癌医生来讲，这样的肺癌患者是不是术前应该做一个化疗或者放化疗，把肿瘤的恶性趋势遏制住、降降期（T和N），然后再做手术，效果可能就会更好一点。

　　所以指导临床分期和制定治疗方案方面，PET和PET-CT的作用是相当重要的。

　　除了ⅠA期非小细胞肺癌以外，肿瘤T大、有纵隔淋巴结N转移，PET或PET-CT不单单是N分期评估，还能在M分期方面有更多的帮助，可以指导医生制定或修正治疗计划。

　　■ PET或PET-CT在判断疗效方面的价值。

　　PET或PET-CT可以帮助医生判断治疗效果，还可以作为复查手段测定有无转移和复发。通过PET或PET-CT复查能够帮助我们发现早期的局部复发和早期的微小转移病灶，使我们肺癌术后的辅助治疗更加有的放矢。

　　近年来，我们使用的局部治疗手段如放疗和射频消融，就可以用PET-CT进行评估。（薛兴阳）