Ⅱ期肺癌治疗原则和方法

　　本文介绍Ⅱ期肺癌包括T1-2N1M0、T3N0M0的治疗原则和方法。

　　◆ N1Ⅱ期肺癌的治疗

　　1、N1Ⅱ期肺癌优选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术

　　Ⅱ期肺癌包括了T1N1M0ⅡA期和T2N1M0 、T3N0M0ⅡB期两个组别，与I期肺癌一样，Ⅱ期肺癌的治疗方法主要是手术切除，可行肺叶切除术、双叶切除术或全肺切除术加肺门纵隔淋巴结清扫术等。仅对那些肺功能较差不能耐受肺叶切陈者才考虑更小范围的切除。

　　一般而言，肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫已足以完全切除原发肿瘤和受累的淋巴结，袖状肺叶切除更扩大了手术适应证。

　　总结文献上11个医院累计3011例病理Ⅱ（N力期的肺癌手术病例，术后5年生存率41％，其中T1N1M0为52%，T2N1M0为39％，鳞癌的5年生存率为47％，腺癌为29％。

　　2、完全性切除的N1Ⅱ期肺癌， 辅助化疗。除了临床试验之外，无需辅助放疗

　　NlⅡ期肺癌术后复发转移的发生率约为54％，其中?4％为远处转移，26％为局部复发。

　　目前循证医学的研究结果表明，术后放疗对长期生存率不但无益反而有害；近年IALT、BRl0、ANITA等大规模研究结果显示，含铂方案的术后辅助化疗可延长生存期。法国的一项前瞻性随机对照研究提示，术前的MVP方案化疗可能对这一期肺癌的生存有利，但未得到更多研究的证实。因此，目前此期患者的新辅助化疗、免疫疗法、辅助放疗等仍处于研究阶段。

　　下一页：T3Ⅱ期肺癌的治疗

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　　◆ T3Ⅱ期肺癌的治疗

　　1、T3Ⅱ期肺癌仍以手术切除为主要手段

　　T3Ⅱ期肺癌的特点是投有淋巴结转移、原发肿瘤有外侵但有可能切除又无须重建。按其外侵范围T3Ⅱ期肺癌可进一步分为4种类型：侵犯胸壁、侵犯纵隔，侵及距隆突不足2cm的主支气管和Pancoast瘤。这类肺癌仍以手术切除为主要手段。

　　2、侵犯胸壁或纵隔或接近气管的T3Ⅱ期肺癌，如果术前评价为可切除的病例，优选治疗方法为包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫。

　　当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时，应行整块胸壁切除。切除范围至少距病灶较近的肋骨的上下缘各2cm，受侵肋骨切除长度较少应距肿瘤5cm。当周围型肿瘤与壁层胸膜粘连时，可先试行胸膜外游离切除。如游离刨面无肿瘤组织，即可行胸膜外切除，如在游离中遇有任何阻力，即应停止游离，改行胸壁整块切除。

　　侵犯胸壁的T3N0M0肺癌，完全性切除术后的5年生存率50％-60％，侵犯纵隔的T3N0M0肺癌术后5年生存率27％。

　　3、完全性切除的侵犯胸壁Ⅱ期肺癌， 辅助化疗，除了临床试验之外，无需辅助放疗。

　　4、切缘阳性的手术为不完全性切除，如果再次手术能切除干净的，应考虑再次手术切除以使手术从不完全性切除变为完全性切除，否则应给予放射治疗联合化疗。

　　5、先行化放疗的病例，治疗期间应随时评价手术切除的可能性。

　　如果术前评价为不可切除的病例，优选治疗方法为同期放化疗，2-3周期化疗和40Gy放疗后重新进行手术切除性的评价，如果可切除病例则行手术切除，如果不可切除则继续放化疗。

　　6、对于肺上沟瘤，如果术前评价为可切除的病例，优选治疗方法为同期化放疗后的手术切除。

　　如果术前评价为不可切除的病例，优选治疗方法为同时性的放化疗，2-3周期化疗和40Gy放疗后重新进行手术切除性的评价，如果可切除病例则行手术切除，如果不可切除则继续放化疗。

　　肺上沟瘤的手术死亡率2.6％～4％。术后总的5年生存率为35％（28％～40％）。若为完全性切除，50％以上可被治好。

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