肺癌患者全肺切除后，患者怎么呼吸？会出现哪些症状？

在遇到较为严重的肺癌、支气管肿瘤、支气管扩张、肺囊肿等病变的时候，如果具有相关的适应征，会进行全肺的切除术。这里的全肺，并非是指我们的两个肺、五个叶，而是一般切除病变所在的肺叶，即一侧的肺，通常情况下患者仍有保留一定的呼吸功能，但是这么大的创伤手术，肯定对心肺产生影响。通常利用影像学定位后，充分评估患者的肺功能，然后再进行手术。

·切除手术前应该关注哪些指标

目前一般采用肺通气量来评估患者手术耐受力，有文献研究认为，FEV1%、MVV%是术后并发症的敏感指标，FEV1%>80%或MVV%>80%的患者不需要进行评估即可行全肺切除术。FEV1%或MVV%小于50%的患者，需慎重选择肺切除手术，避免出现严重的并发症而危及生命。而数值在二者之间的患者，需要综合其它因素，判断是否可以耐受手术。（FEV1%是第一秒用力呼气量，MVV%max通气量）

·全肺切除|术后心肺并发症（PCC）

全肺切除术后PCC主要包括呼吸衰竭、痰液潴留、肺炎、肺不张、心律失常、心力衰竭、术后低血压、血胸、脓胸等，其发病原因复杂：大约有以下几点：

①全肺切除术创伤较大，纵隔摆动及移位有可能直接导致气管受压而阻塞，影响呼吸功能；纵膈是心脏所在的位置，一般的情况下是固定不动的，常常因为气胸而出现纵膈摆动，这种情况下极易引起神经反射，出现休克症状。

②术后肺被切除，肺循环血液仅经单侧肺循环，血管阻力增大，导致右心室舒张末期容积增大，心射血分数降低，心功能降低；简单的理解就是剩下的一个肺是更小的气球，右心室向里打气（泵血）的时候，压力增大，长时间下来会损伤右心，降低心功能。

③肺功能降低导致肺顺应性降低，黏膜清除功能减退，分泌物滞留呼吸系统，导致肺扩张缓慢或不全，继而引发急性肺水肿、呼吸道感染等。严重者可出现呼吸功能衰竭，甚至死亡。

·全肺切除后的患者怎样护理

术后早期由于开胸手术对胸壁肌肉的损伤和麻醉及肺的创伤等因素的影响，病人肺功能受损严重。术后患者应入ICU，采取保护患者心功能措施，应用ACEI类药物防止右心室肥厚，加强营养；术后2天内易发生低血容量循环障碍，应及时补充血容量，适当补充胶体，控制晶体补充量，一般1000mL内为宜，并适当强心利尿；术后2-4天易发生严重心律失常，与心脏功能失代偿密切相关，因此，术后应严密监视患者体征4天右，及时处理心律失常。

·全肺切除后的患者生存率如何

王少东等人对69例非小细胞癌患者全肺切除后，胸腔镜组术后1年、3年无复发生存率分别为80%、43.2%，开胸组为84.1%、36.3%。胸腔镜组1年、3年总生存率分别为84.4%、70.1%，开胸组为79.8%、42.5%。

吴一龙等报道全肺切除术后5年生存率为30.6%，10年生存率为22.2%。

龚太乾等人的研究显示病人全肺切除术后1年以后肺功能基本可达到术前的60%~80%，达到预计值的50%~70%。

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