肺癌的痰脱落细胞学检查

　　痰脱落细胞学检查是对高危人群进行筛查及发现早期肺癌、尤其是隐性肺癌的较为有效的方法。该法无创，操作简单，可系统的、动态的观察上皮细胞从不典型增生到癌前病变直至浸润癌的连续渐变过程。

　　PETTY研究发现，用该法诊断的肺癌中14%为原位癌，74%为Ⅰ期肺癌。

　　痰检诊断中央型肺癌的敏感性约50%，而对周围型肺癌则不足20%。

　　由于阳性率不高，故国内目前对该法明显重视不够。阳性率不高的原因可能主要与留痰的方法不规范、送检次数少（<4次）、痰液放置时间过长（>2h）、痰中癌细胞过少（<2%）、病变的位置（中央型或周围型）及细胞病理学家的技术和经验等有关。

　　近年来，开展了液基薄层细胞学制片（liquid based cytology technique， LCT）和24h痰液凝固沉渣切片检查，明显提高了痰检的阳性率。

　　LCT在取材、细胞分离涂片、背景及细胞结构观察上都较传统方法有很大改进，基本克服了传统痰检制片误差导致阳性率不高的情况；痰涂片联合24h痰液凝固沉渣切片检查较单一检查阳性率更高。

　　该法为肺癌高危人群的筛查和早期肺癌的诊断提供了一种新的工具。

　　一种基于Feulgen thionin染色DNA的自动核影像分析技术不但提高了检测早期肺癌的敏感性，而且还具有较高的特异性。检测痰标本中P16、脆性组氨酸三联体基因（fragile histidine triad gene， FHIT）等基因启动子超甲基化、P53和K-ras基因突变、HYAL2 和FHIT基因（烟草致癌的靶点）缺失及不均一核糖核蛋白A2/B1过度表达、微卫星改变及自身抗体在早期肺癌的诊断中均可能有一定价值。

　　痰脱落细胞学检查是肺癌早期的常见检查方法之一，但准确性不高，目前检查肺癌较准确的方法是支气管镜和PET-CT检查。通过支气管镜取出癌细胞可进行细胞学检查判断肺癌的性质，PET-CT可检查全身从头到膝盖2mm以上的肿瘤，并可辨别肿瘤的良恶性。

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