警惕肺部CT毛玻璃样密度影

　　临床发现：正确判断肺部毛玻璃样密度影对肺癌的早期诊断至关重要。

　　由于CT的普及、高分辨力CT的广泛应用以及利用CT进行早期肺癌的筛查，使隐蔽的结节状毛玻璃样密度(nodular ground-glass opacity,NGGO)和局灶性毛玻璃样密度(focal ground-glass opacity,FGGO)影的发现率逐渐升高，有关其定性诊断问题也日益引起外科和放射科医师的关注。

　　毛玻璃样密度影(GGO)是指肺内浸润性病变阴影，因其密度均匀，状似毛玻璃，故称毛玻璃样密度影。在肺的CT上表现为弥漫、地图状或补丁状模糊的密度增高影，但支气管及血管边缘仍可辨认。它与肺实变区别是后者中的支气管血管边缘模糊不清。

　　薄层CT扫描发现的长期性肺毛玻璃样结节提示存在非典型腺瘤性增生(atypical adenom-atous hyperplasia,AAH)、细支气管肺泡细胞癌(broncholoalve-olar cell carcinoma,BAC)、肺淋巴增生性疾病或非特异性肺纤维化。

　　在一项肺癌普查发现的非钙化结节中，19%为GGO，其中的单纯毛玻璃结节中18%为肺癌，复杂毛玻璃结节（即其中有小结节状密实区）中63%为肺癌，而实性结节中仅7%被证实为肺癌，这足以说明筛检发现的结节，尤其是不均质的毛玻璃结节要特别引起注意。

　　一般认为，3个月后复查CT，如病变无变化，则可能是肿瘤或局灶性间质纤维化，以手术切除为宜。

　　MNGGO多数为腺癌或腺癌合并有肺泡癌成分，应及早手术。随访期中如病灶增大，或在PNGGO中出现实性成分，则多系肿瘤所致，亦应即时手术。

　　呈PNGGO表现的肺癌通常无淋巴结转移，术后5a生存率可达接近满分。在MNGGO中，如实性成分比例少于50%，亦少见有淋巴结转移和血管侵犯，预后较佳；如实性成分比例超过50%，则可能已有淋巴结转移及血管侵犯。

　　正确判断发现的肺部毛玻璃样密度影对肺癌的早期诊断至关重要，对体检发现的肺部毛玻璃样密度影，需要引起医生和病人很高的警惕，继续诊断确诊，尽快治疗。

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