肺癌抑郁状态的相关因素分析

来源:医生在线 时间:2009/09/27 11:25 阅读:132
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  【摘 要】 目的:探讨肺癌患者抑郁状态的发生 率及相关因素。方法:以汉密尔顿抑郁量表为抑郁的评估工具,对57 例肺癌患者进行检测。辅以艾森克人格测查(EPQ),生活事件量表(LES)及自行设计调查表进 行相关因素调查。结果:57例肺癌患者有22例伴有抑郁,检出率为38.59% 。单因素分析显示:对家人、亲友、医生的关心自觉满意度、住院费用的支付方式、对自身 健 康的评价、疼痛程度、知情、对家庭的责任感、收入占家庭中的比例、生活事件和艾森克人 格测查(P因子)11项因素与抑郁状态的发生显著相关(P<0.05)。经Logistic回归分析,家人 对患者的关心、疼痛、对家庭的责任感、生活事件和艾森克人格测查(P因子)5个自变量进入 回归方程。结论:提示肺癌患者的抑郁情绪与疼痛、社会支持、生活 事件等因素相关,为心理干预提供了依据。

The Related Factors of Depression in Patients with Lung Cancer

  Mao Peixian He Jiali  Cai Zhuoji et al.

  (Beijing Anding Hospital 100088)

  【Abstract】Objective: To study the prevalence and related facto rs of depression among patients with lung cancer. Method: 57 newly diagnosed lun g cancer patient s were assessed with HAMD, EPQ, LES (life event scale) and a self-developed data -collecting form. Results: Among 57 patients, 22 (38.59%) were d etected as depre ssive (total score of HAMD ≥17). Single factor analysis showed that lack of sup port from family, relatives and doctors, economic burden due to disease, low sel f-evaluation of one's health, pain, being informed of the diagnosis, the respons ibility to their family, greater economic income from patient compared with othe r family members, more life events and P factor of EPQ were correlated with depr ession. With logistic regression analysis, the authors found that support from f amily, pain, the responsibility to their families, life events and factor P of E PQ were included in the equation. Conclusion: The depressive sta te is correlated with pain, social support and recent life event.

  【Key Words】lung cancer related factors social support pain  life event

  肺癌是常见的恶性肿瘤之一,世界各国肺癌的发病率和死亡率有明显升高的趋势[1]。研究表明,癌症患者的情绪异常对预后影响极大[2]。不良的情绪往 往导致患者的生活质量下降,影响治疗的效果[3]。癌症患者的情绪问题应引起临 床医生的高度关注,以便进行有针对性的干预。本文就肺癌患者的抑郁状态及相关因素的研 究结果报道如下:

  对象与方法

  研究对象

  选择1998年12月至1999年5月期间北京结核病研究所内2科和外3科住院患者。纳入标准:(1) 根据 病史、体检,经病理切片确诊者;(2)尚未进行化疗放疗及手术者;(3)卡氏评分(KPS)》6 0分。排除标准:(1)患有其他严重躯体疾病者;(2)既往有精神病史者;(3)有智能障碍者; (4)药物、酒精依赖者。共57例作为研究对象。其中男性42例,女性15例,平均年龄56.44± 9.60,平均患病时间(月)4.24±4.61,受教育程度:小学17例,初中20例,高中10例,大专 以上10例。

  研究方法

  1.心理测评工具:(1)汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项版本),总分大于或等于17分,为抑郁 状态;(2)流调用抑郁自评量表(CESD),对其中的4项反向评分题改为正向评分题[4] ;(3)艾森克人格测查(EPQ),采用龚氏修订的EPQ成人问卷[5];(4)生活事件量 表(LES)[6]。

  2.自行设计调查表:包括一般资料、家庭、社会资料和自我评价。

  3.临床调查的质量控制:现场测评由精神科医生主持,自评量表在测评人员指导下由患者 自行填写,对于因某些原因不能自行填写的由测评人员协助填写。

  统计方法

  使用SPSS/8.00统计学软件包进行所有统计学处理,以t检验及x2检验进行相关数据比较检 验,采用Logistic回归进行多因素分析求得回归方程。

  结 果

  一、肺癌患者抑郁的发生情况

  在纳入的57例肺癌患者中,HAMD≥17分者22例(占38.59%),HAMD<17分者35例(占61.4%)。 抑 郁的检出率为38.5%(22/57)。分别对抑郁及非抑郁两组患者的CESD评分进行t检验,差异有 显著性(p<0.01)。

  二、单因素分析

  以是否发生抑郁(有抑郁为1,无抑郁为0)为因变量,通过对25个自变量进行单因素分析,结 果家人对患者的关心程度(X3A)、亲友对患者的关心程度(X3B)、医生对患者的 关心程度(X3C)、住院费用支付方式(X4)、对自身健康的评价(X5)、疼痛程度(X 7)、知情与否(X8)、对家庭的责任感(X11)、患者的收入占家庭收入的百分比(X 12)、生活事件(LES)和艾森克人格测查(P因子)11项因素与肺癌患者抑郁状态的发生 显著相关(P<0.05)。见表1及表2。

表1 肺癌患者抑郁状态危险因素的单因素分析1 (±S)

组别 例数 X12 LES P因子 伴有抑郁组 22 0.76±0.24 74.72±51.08 55.91±6.66 不伴有抑郁组 35 0.57±0.21 23.97±27.64 49.29±9.48 t值   -3.22 -4.87 -2.86 P   <0.01 <0.01 <0.01 表2 肺癌患者抑郁状态危险因素的单因素分析2

  自变量 伴有抑郁组

  (n=22) 不伴有抑郁组

  (n=35) x2值 P X3A(满意) 8(36) 33(94) 25.24 <0.01 X3B(满意) 10(45) 29(82) 8.74 <0.01 X3C(满意) 11(50) 33(94) 15.04 <0.01 X4(公费) 6(27) 19(54) 4.00 <0.05 X5(不佳) 13(59) 4(11) 16.47 <0.01 X7(疼痛) 16(72) 13(37) 13.25 <0.01 X8(知情) 21(95) 8(23) 28.48 <0.01 X11(存在) 16(72) 5(14) 19.82 <0.01   注:括号内数字为发生率(%)。  对自变量的单因素分析无显著性差异的(P>0.05),如性别、年龄、文化程度(X1)、职业 (X2)、病期(X6)、精神病家族史(X9)及癌症分型(X10)等,不再列表分析。

  三、多因素分析

  将单因素分析筛选出的差异有显著性的11个自变量,在α=0.05水平进行Logistic回归分析 ,共有家人对患者的关心(X3A)、疼痛的程度(X7)、对家庭的责任感(X11)、 生活事件(LES)和艾森克人格测查(P因子)5个自变量进入回归方程。方程总体拟合优度overa ll>50%(89.47%),x2值为44.76,P<0.01,表明方程拟合度良好(见表3)。


表3 肺癌患者抑郁状态危险因素的Logistic回归分析

自变量 B S.E. Wald df Sig OR X11 2.36 1.03 5.23 1 0.02 10.64 X7 2.38 0.85 7.86 1 0.01 10.81 LES 0.03 0.01 4.90 1 0.03 1.03 X3a -0.73 0.30 5.88 1 0.02 0.48 P 0.15 0.07 4.36 1 0.04 1.16 Constant 11.86 4.56 6.77 1 0.01   注:B:偏回归系数;S.E.:标准误;Wald:贡献量;df:自由度:Sig:显著性检验;OR: 比值比。其中自变量X3a与抑郁状态的发生为负相关。

  讨 论


  癌症病人伴发抑郁情绪是常见的,至少有25%的住院患者伴有抑郁[7],甚至 高达70% 。癌症患者抑郁情绪的检出率,由于受癌症的种类、部位和评估方法等不同,往往有很大的 差异。本研究采用HAMD量表为主要评估依据,对肺癌患者的抑郁情绪进行调查,检出率为38 .59%,与文献的报道基本相符。

  对纳入回归方程的5个自变量分析表明:疼痛与肺癌患者抑郁情绪的形成密切相关。疼痛达 到一定程度,通常可伴有某种生理变化与情绪反应,多为痛苦、焦虑,这种情绪反应正是抑 郁情绪的构成部分。同时,疼痛影响患者的生活质量,对患者的精神状态(情绪)的影响更为 明确。本研究涉及社会支持的条目共有6项,即家人、亲友及医生对患者的关心、住院费用 的支付方式、对家人的责任感和收入占家庭中的比例,均与抑郁的发生相关。充分说明社会 支持在抑郁的形成中的重要地位。所谓社会支持可以指社会关系所提供的情感交流、相互关 心、实际的帮助、信息交流等,良好的社会支持本身对个体的躯体/精神具有保护、缓冲作 用[8]。良好的社会支持能够减轻患者患病后的无助感,利于患者保持乐观情绪, 增强战胜疾病的信心,从而减少抑郁情绪的发生。

  生活事件是促发抑郁的一个重要因素[9]。研究表明,生活事件(LES)与肺癌患者发 生抑郁呈正相关,与此观点一致。过多的生活事件往往导致心理承受能力下降,对于患病这 种负性事件,不能保持应有的健康心理,产生悲观抑郁情绪。虽然抑郁的发生及知情有明确 的关系,但由于对知情与否的判断缺乏客观证据,尚需进一步研究。

  艾森克人格测查显示,伴有抑郁组的P因子分显著高于无抑郁组,提示肺癌患者抑郁的发生 与精神质相关。而N因子分两组之间无显著差异,这与N因子分高更容易产生焦虑、情绪抑郁 、不稳定[10]不一致,可能与患病影响了心理测查的结果有关,仅供参考。

  综上所述,肺癌患者在患病期间会出现抑郁情绪,这与疼痛、社会支持、生活事件等因素相 关。需要指出的是,对癌症的治疗应当强调整体治疗,既要注重躯体的治疗,又不可忽视心 理健康,这对疾病的康复和预后具有重要意义。

  参考文献

  1,贾友明.肺部恶性肿瘤.见:戴自英主编,实用内科学.第九版,北京:人民卫生 出版社,1994,909-919.

  2,GreerS,Moorey S,Watson-M.Patients adjustment to cancer:the Mental Adjustmen t to Cancer (MAC) scale vs clinical ratings. J Psychosom Rs,1989,33(3),373-7.

  3,Buccheri G.Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome. Eur Respir J, 1998,Jan.11(1):173-8.

  4,张明园.流调用抑郁自评量表.上海精神医学.1990,2(增刊):42.

  5,龚耀先.修订艾森克个性问卷及手册.长沙:湖南医学院出版,1983,2-31.

  6,张明园.生活事件评定量表.上海精神医学.1990,2(增刊):60.

  7,Massie MJ, Holland JC. Depression and the cancer patient. J Clin Psychiatry,1 990,51(Jul); Suppl:12-7;discussion 18-9.

  8,汤宜朗.抑郁症的社会学研究.见:蔡焯基主编,抑郁症基础与临床,版,北京:科学 出版社,1997.69-85.

  9,张心保.生活事件与抑郁症.见:姚芳传主编,情感性精神障碍,版,长沙:湖南科学 技术出版社,1998.143-146.

  10,姜长青.精神障碍的心理测验.见:姜佐宁主编,现代精神病学,版,北京: 科学出版社,1999.404-405.
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