肺纤维化合并肺癌发生呈上升

    特发性肺纤维化现在的诊断率较以往有了明显提高，这归功于高分辨CT的发展，使得目前不需要活检可以诊断大部分的IPF，而IPF合并肺癌的增加也造成了越来越多医生的关注。IPF合并肺癌（简称IPF-LC）其发病率报道从9.8%到38%不等。2000年进行的一项对队研究中比较了890例IPF病人与5884例对照组，发现前者的肺癌发生率4.4%，而后者为0.9%（p<0.01），校正后的危险比达7.31；一项韩国回顾性分析发现，IPF病人中发生肺癌的比例高达22%。事实上IPF-LC发病率可能要更高，根据日本学者对80例尸检证实为UIP的病人进行研究，发现肺癌的发生率高达45.7%，这些结果都表明IPF可能是肺癌的危险因素，提示要对IPF-LC提高诊断的意识。

    IPF-LC病人中男性占绝大部分，笔者收集了近十名病人均为男性，且全部为吸烟人群。40%~50%病理类型为鳞癌，均明显高于其他肺癌人群。大部分IPF相关的肺癌多位于外周，主要在下叶，与蜂窝肺损害有密切关系。2006年的一项研究中通过对30例IPF病人进行随访诊断为肺癌，对其影像学回顾性分析发现此类病人较常见的表现是软组织密度的单个结节（28例），其中23例结节边界清楚，24例为分叶状，14例有毛刺，16例可见支气管充气征，而所有的病灶都位于纤维化病灶的周边；影像学改变较为特别的有2例，其中一例是与IPF相关的细支气管肺泡细胞癌，表现为外周蜂窝肺样改变以及弥漫性毛玻璃影。除此以外IPF-LC还存在多发灶的特点，日本学者回顾性分析了1980~1994年IPF-LC病例共154例，其中多发原发性肺癌有23例（15%），而没有合并IPF肺癌病人只有5%有多发肺癌。

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    IPF-LC病人中目前没有有效的化验指标，不过笔者收集的病例中均有癌胚抗原增高的情况，因而对于IPF病人注意癌胚抗原的情况极其重要。至于治疗此类患者很棘手，由于IPF病人肺功能状况相对较差以及所合并的肺癌处于进展期，因而手术的机率较非IPF-LC的病人要小，有报道肺癌病人中合并有肺纤维化能进行手术的比例约35.3%，而没有肺纤维化表现的比例则为57.3%。此类病人进行手术很大的问题是会出现IPF的急性加重，这然而致命的。放化疗的效果同样不理想，放疗会加重放射性肺炎的机率，而化疗则 注意药物的选择，不适合使用吉西他滨、阿霉素以及CPT-11，而紫杉醇[35]、长春新碱和铂类均可以谨慎使用。