肺癌骨病变：关节肿痛要小心

　　病案导读：一位中年男性因多个关节肿痛，四肢末端关节尤甚，被疑及类风湿关节炎，但屡次检查类风湿因子均为阴性，没有清晨僵硬现象，用多种非甾体抗炎镇痛剂，甚至局部注射抗炎作用极强的皮质激素，均未能缓解病情。事出偶然，在一次常规胸部X线检查中竟发现肺部有异常阴影，后经多种检查确诊为肺癌。当手术切除肺部肿瘤后，关节肿痛迅速缓解。

　　临床上将这位男士的现象称为肺癌性骨关节病，这种骨关节病是较常见的一种肺癌性肺外表现。早期肺癌病人常缺乏肺部症状，可能出现不少肺外表现，其中较重要的便是骨和关节的病变。

　　肺癌的骨关节病变特征

　　特征表现是：关节肿痛、肥大，以髋、腕、膝、踝等大关节为主；四肢骨的远端骨膜增生，变得粗大且有疼痛；指甲呈圆形凸出（杵状指），甲床周围红晕；肢端有疼痛、发胀及麻木的感觉。当手术切除肿瘤后，关节疼痛、肿大便可迅速缓解、消退，而杵状指约需3到4个月后才会消失。 

　　肺癌性骨关节病变往往先于肺部症状数月或更长时间出现，临床多误诊为类风湿关节炎、骨关节炎（老年性退行性病变），从而常延误了手术的机会。

　　专家较后提醒：但凡中年以上病人出现不能解释的关节肿痛，四肢末端肥大、胀痛麻木、杵状指及甲床周围红晕，用一般抗风湿药物治疗无效时，应该作详细的胸部检查，或是行PET/CT检查，诊断排查发生肺癌的可能，免得耽搁较好的治疗时机。

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