吸烟和肺癌之间没有必然关系

    肺癌是癌症中的第一杀手，中国肺癌发病率一直在飙升。你知道吸烟不仅导致肺癌，而且会导致更难治的肺癌类型吗？

    百分之八十到九十的肺癌患者都和吸烟有关，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性是13倍。二手烟也会大量增加患肺癌的几率。但是吸烟和肺癌并不能画等号：吸烟不一定得肺癌，不吸烟也可能会得肺癌。癌症是多个因素综合作用的结果，有内因，有外因，还有运气，但吸烟是其中一个重要因素。小时候爸妈拼命控制我看电视的时间，结果我还是小学5年级就戴上了眼镜，而隔壁的那个天天抱着电视打游戏的家伙眼睛却一直都是2.0，有时候生活真的很无奈。

    吸烟或不吸烟，得的癌症一样吗？2.吸烟或不吸烟，患者治疗方式和治疗效果一样吗？当然不一样啦。虽然表面看起来相似，吸烟者的肺癌和不吸烟者的肺癌在基因水平有巨大差异。吸烟者肺癌细胞之所以突变多，有两个主要原因，一是烟雾中含有超过50种强致癌物质。所谓的强致癌物就是能诱导基因突变的化合物，因此吸烟者癌症突变多一点都不奇怪。二是烟雾对肺部的损伤很大，会导致组织坏死，人体本身会努力去修复这样的组织，主要办法就是诱导干细胞生长分裂，来产生新细胞以修补坏死组织，长期吸烟就会产生反复的“破坏—修复—破坏—修复”。如我在前面提到的，任何一次细胞的生长分裂都有产生突变的可能性，因此这种长期的破坏—修复循环也会积累大量的基因突变。

    另外，吸烟和不吸烟者的肺癌不仅是突变的数目不同，更重要的是突变的种类也不同。对于每个癌症，虽然都有十几到几千个突变，但是其中通常都有一个主要的突变，对癌症生长起到至关重要的作用，学术上我们称这类重要突变为“驱动突变”或“司机突变”，因为它们控制了癌症的发展和走向。肺癌中较常见的“驱动突变”基因有3个：KRAS、EGFR和ALK，吸烟者肺癌中主要是KRAS突变，而不吸烟者肺癌则主要是EGFR和ALK突变。

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    针对EGFR和ALK突变，近几年开发出了多个疗效非常不错的新型靶向药物用于治疗，而对KRAS突变目前没有特别有效药。针对EGFR和ALK的靶向药物在患者身上的效果比化疗好得多，更重要的是没有普通化疗那种骨髓抑制等严重毒副作用，因此使用靶向药物的EGFR和ALK突变肺癌患者生活质量和存活率都远超KRAS突变的肺癌患者。目前EGFR和ALK突变的不吸烟肺癌患者是肺癌患者中较有希望和癌症长期共存，把癌症变为慢性疾病的人群。