肺癌早中晚期的症状表现

　　「肺癌的临床表现」　

　　肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发病或转移有密切关系。有5％－15％的病人于发现肺癌时无症状。主要症状包括以下几方面。

　　一、由原发肿瘤造成的症状

　　（一）咳嗽　为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。肿瘤造成远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性。

　　（二）咳血　由于癌肿组织血管丰富常造成咳血。以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易造成病人重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可造成大咳血。

　　（三）喘鸣　由于肿瘤造成支气管部分阻塞，约有2％的病人，可造成局限性喘鸣音。

　　（四）胸闷、气急　肿瘤造成支气管狭窄，尤其是中央型肺癌，或肿瘤转移到肺门淋巴腺，肿大的淋巴腺压迫主支气管或隆突，或转移至胸膜，发生大量胸水，或转移至心包发生心包积液，或有腺麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷，气急，假如原有慢性阻塞性肺病，或合并有自发性气胸，胸闷、气急更为严重。

　　（五）体重下降　消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛导致的食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。

　　（六）发热　一般肿瘤可因坏死造成发热，多数发热的原因是由于肿瘤造成的继发性肺炎导致，抗菌素药物治疗疗效不佳。

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　　二、肿瘤局部扩展造成的症状

　　（一）胸痛　约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可造成不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。

　　（二）呼吸困难　肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。

　　（三）咽下困难　癌肿侵犯或压迫食道可造成咽下困难，尚可造成支气管－食道瘘，引起肺部感染。

　　（四）声音嘶哑　癌肿直接压迫或转移至纵膈淋巴腺肿大后压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。

　　（五）上腔静脉阻塞综合症　癌肿侵犯纵膈，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可造成头疼或头昏或眩晕。

　　（六）Horner综合症　位于肺尖部的肺癌称上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，造成病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以下腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。

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　　三、由癌肿远处转移造成的症状

　　1、肺癌转移至胸、中枢神经系统时，可发生头疼、一侧肢体无力甚至半身不遂、呕吐、复视、共济失调、颅神经麻痹和眩晕等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状。

　　2、转移至骨骼，尤其是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。

　　3、转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等。

　　4、肺癌转移至淋巴腺 　锁骨上淋巴腺常是肺癌转移的部位，可以毫无症状，患者自已发现而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，渐渐增大、增多，可以融合。淋巴腺大小未必反映病程的早晚，多无痛感，皮下转移时可触及皮下结节。

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　　四、癌肿作用于其他系统造成的肺外表现　

　　包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称为副癌综合症。有下列几种表现：

　　1、肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonry osteoarthropathy）常见于肺癌，也见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移瘤（胸腺、子宫、前列腺的转移）。多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病。前者具有发生快、指端疼痛、甲床周围环境红晕的特点。两者常同时存在，多见于鳞癌。切除肺癌后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。

　　2、分泌促性激素造成男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病。

　　3、分泌促肾上腺皮质激素样物，可造成Cushing综合症，表现为肌力减弱、尿糖增高、浮肿和高血压等。

　　4、分泌抗利尿激素造成稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、嗜睡、乏力、恶心、呕吐、定向障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌不当综合症（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ，SIADH）。

　　5、神经肌肉综合症　包括小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性和肌病等。发生原因不明确。这些症状与肿瘤的部位和有无转移无关。它可以发生于肿瘤出现前数年，也可作为一症状与肿瘤同时发生；在手术切除后尚可发生，或原有的症状无改变。它可发生于各型肺癌，但多见于小细胞未分化癌。

　　6、高血钙症　肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异生性副甲状腺样激素造成。高血钙可与呕吐、精神紊乱、多尿、烦渴、嗜睡、恶心等症状同时发生，多见于鳞癌。肺癌手术切除后，血钙可恢复正常，肿瘤复发又可造成血钙增高。

　　另外在燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因5－羟色胺分泌过多所造成的类癌综合症，表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泄和皮肤潮红等。还可有黑色棘皮症及皮肤炎、掌跖皮肤过度角化症、硬皮症、血小板减少性紫癜、以及栓塞性心内膜炎、毛细血管病性渗血性贫血等肺外表现。