肺癌应该如何治疗？三大治疗

　　肺癌的治疗方法分三大类：

　　化学治疗

　　近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛。化疗对小细胞肺癌的疗效不管早期或晚期较肯定，甚至有治疗的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌病人，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白血球和血小板的下降，联合中医中药及免疫治疗效果佳。

　　（一）小细胞肺癌的化疗

　　由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴腺转移者外，应优选化学治疗　　

　　1、适应征　　

　　（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌病人；　　

　　（2）KS记分在50～60分以上者；　　

　　（3）预期生存时间在一个月以上者；　　

　　（4）年龄≤70岁者。　　

　　2.禁忌症　　

　　（1）年老体衰或恶液质者；　　

　　（2）心肝肾功能严重障碍者；　　

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　　（3）骨髓功能不佳白血球在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者；　　

　　（4）有并发病和感染发热出血倾向等。

　　（二）非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物许多，但有效率低且极少能达到完全缓解。　　

　　1.非小细胞肺癌的化疗的适应征：　　

　　（1）经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期病人，及手术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期患者；　　

　　（2）经手术探查、病理检查有以下情况者：

　　①有残留灶；②胸内有淋巴腺转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；　　
　　
　　（3）有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。　　

　　2.禁忌征：同小细胞癌。

　　肺癌的放射治疗

　　（一）治疗原则 放疗对小细胞癌优等，鳞状细胞癌次之，腺癌较差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则照射，照射区应包括原发灶、甚至肝脑、纵膈双侧锁骨上区等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用治疗治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血行性转移，故较少采用单纯放射治疗。

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　　（二）放射并发病较多，甚至造成部分功能丧失；对于晚期肿瘤病人，放射治疗效果并不完好。同时患者体质较差，年龄偏大不适合放疗。

　　（三）放疗的适应征 根据治疗的目的分为治疗治疗、手术后放疗、姑息治疗、手术前放疗、腔内放疗等。

　　肺癌的治疗治疗

　　（1）有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例；　　

　　（2）心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白血球计数大于3×10^9/L，血色素大于100g/L者；　　

　　（3）KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即便有放射反应亦应以治疗肿瘤为目标。　　

　　2.肺癌的姑息治疗：其目的差别甚大。有接近治疗治疗的姑息治疗，以减轻患者痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期患者症状，甚至造成安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。

　　姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必需以不增加患者的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。　　

　　3.肺癌的术前放疗：旨在提高手术切除率、减少手术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的患者可手术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，较长不得超过三个月。　　

　　4.肺癌的术后放疗：用于手术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。　　

　　5.腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱（192Ir）作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。

　　肺癌的外科治疗

　　肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。

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　　关于肺癌手术手术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40%～60%；五年生存率约为22%～44%；手术死亡率在3%以下。

　　（一）肺癌的手术指征

　　具有下列条件者一般可作外科手术治疗：　　

　　1.无远处转移者，包括本质脏器如肝、胸腔外淋巴腺、骨骼、脑和肾上腺等；　　

　　2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食道和癌性胸液等；　　

　　3.无严重心肺功能低下或近阶段内心绞痛发作者；　　

　　.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。　　

　　具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：　　

　　（1）年迈体衰心肺功能欠佳者；　　

　　（2）小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗；　　

　　（3）x线所见除原发灶外纵膈亦有几处可疑转移者。　　

　　目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的病人，需要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。

　　（二）剖胸探查术指征

　　凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若手术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便手术后辅助其他治疗。

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　　（三）肺癌术式的选择

　　根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴腺，且尽量保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。　　

　　1.局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积非常小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术；　　

　　2.肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴腺肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除；　　

　　3.袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；　　

　　4.全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除；　　

　　5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：

　　①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；

　　②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。

　　（四）再发或复发性肺癌的外科治疗

　　1.手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴腺转移、血管中癌栓存在等，复发转移几率很高。多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。　　

　　2.复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术瘢痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据患者的心肺功能和能否切除来决定手术范围。

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　　肺癌中医治疗方法　　

　　肺癌按中医来分，类型许多，不同的类型有相应的治疗方法和药方。

　　1.肺癌-气血瘀滞

　　症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。

　　治法：活血散瘀，行气化滞。

　　药方：桃红四物汤加味。本方用四物汤调血行瘀，合桃仁、香附、延胡索、丹皮和红花等通络活血，行气止痛。若反复咳血，血色暗红者加蒲黄、藕节、仙鹤草、三七、茜草根祛瘀止血；瘀滞化热，暗伤气津见日子、天花粉、舌燥者加沙参、知母、玄参和生地等清热养阴生津；食少、乏力、气短者加黄芪、党参、白术益气健脾。

　　2.肺癌-痰湿蕴肺

　　症状：咳嗽，咳痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便塘，神困倦力，舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。

　　治法：行气祛痰，健脾燥湿。

　　药方：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。

　　二陈汤理气燥湿化痰，合栝蒌薤白半夏汤以助行气祛痰，宽胸散结之功。若见胸腔胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠粘难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩清化痰热；胸痛甚，且瘀象明显者，加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛；神疲纳呆者，加西党参、白术、鸡内金健脾助运。

　　3.肺癌-阴虚毒热

　　症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛，心烦寐差，低烧盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便于结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。

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　　治法：养阴清热，解毒散结。

　　药方：沙参麦冬汤合五味消毒饮。 方中用沙参、王竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。 若见咳血不止，可选加生地、白茅根、仙鹤草、茜根、参三七凉血止血；大便干结加栝蒌、桃仁润燥通便；低烧盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗。

　　4.肺癌-气阴两虚

　　症状：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短端促，神疲惫力，脸色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。

　　治法：益气养阴。

　　药方：生脉饮。

　　本方用党参补肺气，麦冬养阴生津，五味子敛补肺津，三药合用，奏益气养阴生津之功。

　　肺癌气虚症象明显者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾；偏于阴虚者加北沙参、玄参、天冬和百合等养阴增液；咳痰不利，痰少而粘者加贝母、杏仁、栝蒌等清肺化痰。若肺肾同病，由阴损阳，出现阳气偏虚者，可加仙茅、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉和仙灵脾等温补肾阳。

　　上述证候中，如合并有上腔静脉压迫综合症，出现颜面、胸上部发绀水肿，声音嘶哑，头疼晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，严重者可在短期内死亡。中医治疗肺癌从瘀血、水肿论治，活血化淤，利水消肿可以使部分患者缓解。常用方剂如通窍活血汤、真武汤、五苓散、五皮饮等。压迫症状较轻者，可在辩证施治方药中，酌加葶苈子、生麻黄、益母草和猪苓等清肺除塞，活血利水。

　　在肺癌的长期临床研究过程中，已筛选出一些较常用的抗癌中药，如清热解毒类药：山豆根、金荞麦、鱼腥草、石上柏、大青叶、野菊花、石见穿、蚤休、农吉利、蒲公英、白英、龙葵、白花蛇舌草等； 化痰散结类药：干蟾皮、南星、黄药子、栝蒌、山海螺、贝母、土贝母、土茯苓、杏仁、山慈菇、半夏、马兜铃、菝葜、守宫、夏枯草和百部等；

　　活血止血类药：三棱、延胡索、郁金、水红花子、露蜂房、地榆、没药、苏木、莪术、乳香、白屈菜、徐长卿、泽兰、穿山甲、大黄、三七、紫草、桃仁、威灵仙等； 攻逐水饮类药：芫花、车前子、商陆、泽泻、猪苓、大戟和葶苈子等。

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　　肺癌应该怎样预防？

　　（一）禁止和控制吸烟：吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。现就禁烟问题讨论如下。

　　1、应立刻禁烟。

　　2、 国家应制定强有力的法律，宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。

　　3、以减少被动吸烟的危害。

　　（二）减少工业污染的危害：应从以下几个方面着手。

　　1、 在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。

　　2、 改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。

　　3、 改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。

　　（三）减少环境污染：大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3，4-笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方面：

　　1、 限制城市机动车的发展，改良机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排出。

　　2、 研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。

　　3、 改良室内通风设备，减少小环境中的有害物质。

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　　（四）在精神方面，要保持精神愉快向上，不能郁郁不乐，为了一些小事。

　　（五）饮食应富于营养、维A、D，应多吃新鲜蔬菜和水果。

　　肺癌患者康复期间应留意什么？

　　当肺癌患者经过手术切除、放射治疗或中西医抗癌药物治疗，病情达到完全缓解或部分缓解之后，应在增进康复方面加以注意。主要应该做到：　　

　　（1）完全禁止吸烟。不管什么时候 戒除，都为时不晚。

　　（2）作气功锻炼尤其是增强呼吸功能的 气功，以使提高肺部功能。

　　（3）常常注意环境中的空气新鲜， 多到自然环境中去锻炼或活动。

　　（4）不要到人多的或空气污 浊的公共场所去，避免外感和呼吸道感染。

　　（5）少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、肥肉、生葱蒜等物；多吃 含非常多的维A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、枇把、葡萄、炒杏仁、芦笋、核桃仁、白果、慈菇、梨、罗汉果、百 合等。　　

　　（6）坚持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。倘若是部分缓解，则应在医生密切观察下作必要的中西 医综合治疗，以争取长期缓解。

　　肺癌的预防保健

　　根据肺癌的发病成因，提出以下几点肺癌预防方法：

　　（1）禁止和控制吸烟

　　（2）控制大气污染

　　（3）职业防护

　　（4）防治慢性支气管炎，哮喘，肺气肿和肺结核。

　　关于肺癌还是要早诊断早治疗，怎样才能较及时的避开这个可怕的“杀人凶手”，专家建议您：较好能经济条件好的人，可以考虑进行每年一次的PET/CT高端查癌检查，经济不是很宽裕的，可以两年进行一次，期间每年一次的普通影像学检查。PET/CT让全身的癌细胞无处藏身，哪怕是较较微小的癌肿，也逃不过PET/CT的法眼。

　　早期癌症被PET/CT发现后，医生会根据您的全身状况、癌症的临床分期、分型等相关信息进行综合的分析，制定优等的治疗方案，治疗方案有先手术后伽马刀放疗，或者先伽马刀放疗后手术较后又伽马刀放疗，或者先放疗后手术再放疗或者直接伽马刀放疗（适用于不能手术高龄的患者，具体可参见伽马刀专题。）