肺癌的早期呕吐症状

　　少部分肺癌病人早期可出现低钠血症，临床表现为恶心、呕吐、乏力等，多见于小细胞肺癌，是一种副癌综合征的表现，为抗利尿激素分泌异常增多导致。

　　1938年维尔克（Wilker）等首先发现低钠血症与肺癌有关，1957年施瓦茨（Schwartz）等再次发现支气管肺癌病人有低钠血症，同时肾脏大量排钠，认为是抗利尿激素分泌异常增多导致，并命名为SIADH。

　　迄今已发现伴有SIADH的疾病60多种，但多数为恶性肿瘤，以肺癌较为常见，其中小细胞肺癌占90%。

　　SIADH优等治疗是积极进行病因诊断进而治疗原发病。肿瘤合并SIADH可随肿瘤的切除、放化疗的显效而使血钠恢复正常。有学者报告，小细胞肺癌合并SIADH病人于化疗后肿瘤缓解期，不限制水摄取而无SIADH症状。

　　SIADH治疗的主要目的是纠正低钠血症，治疗分为“紧急纠正低钠血症”和“慢性低钠血症的纠正”两阶段。血钠<120mmol/L并伴有中枢神经系统症状者应立刻治疗，可在6小时内输入3%~5%氯化钠溶液，使血钠提高10mmol/L，以减轻症状。

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　　对无症状、非容量消耗的低钠血症病人，主要治疗是限制水摄取量，每日水摄取量应控制在1000 ml以下，同时进食高钠食品。

　　在我科诊治的病人中，以低钠血症较终诊断为恶性肿瘤者并不罕见，为了主要表现。这提示临床医师，对于持续低钠血症病人应予充分重视，特别是对常规检查不能明确病因的SIADH者，应尽早行全面、详细的检查，以避免误诊、漏诊。（何占锋）

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