怎么办？孤立性肺结节与肺癌傻傻分不清？
来源：医生在线
时间：2021/06/22 17:23
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肺结节与肺癌的话题大概已是老生常谈，首先肺癌是癌界大佬，而结节与癌症又是一衣带水，运气不好的时候，不用划船，就过去了~所以一旦查出肺部结节，总是难免会引起不小的恐慌，良性恶性？会发展为肺癌吗？会不会其他癌症转移了？
孤立性肺结节（SPN），是指在肺部单发、球形、边界清楚的，直径≤30mm，周围完全由充气的肺组织包绕的；不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液的病变。
SPN的定性诊断直接关系到治疗方案的选择以及预后的判断。众所周知，早期肺癌治疗后5年生存率可达90%以上，而中晚期肺癌的5年生存率低于5%。因此SPN的鉴别诊断至关重要。
但孤立性肺结节诊断也并非易事，尽管病灶少，要考虑的内容少，但可用于诊断的信息也匮乏。万一是肺癌早期，错过了就是一条性命……“宁可错杀一千不可放过一个”显然也太得不偿失了，
1、钙化
1.通常情况下，具有以上四种形态，即弥漫性、中心性、层叠性和爆米花样的钙化，多考虑是良性病变，主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。
2.当出现其余形态的钙化时，则多考虑为恶性结节。
3.不过也有例外，即患者存在易向肺转移的原发肿瘤病史时，上述原则就不适用了。例如：
骨肉瘤和软骨肉瘤患者会也出现弥漫性钙化；以及胃肠道肿瘤患者和接受过肿瘤化疗的患者，会出现中心性和爆米花钙化。
2、结节大小
临床上将肺孤立性结节定义为直径≤3cm的病灶，这个阶段其良恶性均有可能；而对于直径＞3cm的病变，则称为肿块，其性质也较为单一，通常为恶性。所以，探讨的重点主要还是直径≤3cm的病灶。
在结节直径小于4mm的2038个病例中，恶性病变率为0%；在结节直径4-7mm的1034个病例中恶性病变只占1%；而8mm是一个分界点，在结节直径8-20mm的268个病例中，恶性病变占了15%；当结节直径大于20mm时，3/4的病变都为恶性。
3、生长速度
除了观察当下结节状态，与之前的影像学资料相对比，了解结节的生长状况，也是SPN鉴别诊断必不可少的重要方法。一般认为，2年以上没有大小变化的结节，几乎就可以肯定是良性病变了。
4、结节形态
日本一项研究表明，多面形结节和三维比值>1.78的结节，多是良性结节，存在于肺的外围、胸膜下的结节也多为良性。
计算三维比率需要两个径线，即上图结节中的黑色直线：大横径（左）和大垂直径（右）。三维比值=大横径/大垂直径。
三维比值越大，说明病灶相对平坦、非块状，考虑良性的可能性也越大。
5、结节边缘
病变的边缘形态是判断良恶性的重要依据，孤立性结节也不例外。
典型地，结节边缘表现为“放射冠征”，则恶性病变的可能性很大；若结节边缘呈分叶或扇形，则不能确定其性质，需要进一步评估；若结节边缘光滑，则良性病变的可能性很大，但需要排除转移瘤。
SPN的定性诊断直接关系到治疗方案的选择以及预后的判断。众所周知，早期肺癌治疗后5年生存率可达90%以上，而中晚期肺癌的5年生存率低于5%。因此SPN的鉴别诊断至关重要。
但孤立性肺结节诊断也并非易事，尽管病灶少，要考虑的内容少，但可用于诊断的信息也匮乏。万一是肺癌早期，错过了就是一条性命……“宁可错杀一千不可放过一个”显然也太得不偿失了，
1、钙化
1.通常情况下，具有以上四种形态，即弥漫性、中心性、层叠性和爆米花样的钙化，多考虑是良性病变，主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。
2.当出现其余形态的钙化时，则多考虑为恶性结节。
3.不过也有例外，即患者存在易向肺转移的原发肿瘤病史时，上述原则就不适用了。例如：
骨肉瘤和软骨肉瘤患者会也出现弥漫性钙化；以及胃肠道肿瘤患者和接受过肿瘤化疗的患者，会出现中心性和爆米花钙化。
2、结节大小
临床上将肺孤立性结节定义为直径≤3cm的病灶，这个阶段其良恶性均有可能；而对于直径＞3cm的病变，则称为肿块，其性质也较为单一，通常为恶性。所以，探讨的重点主要还是直径≤3cm的病灶。
在结节直径小于4mm的2038个病例中，恶性病变率为0%；在结节直径4-7mm的1034个病例中恶性病变只占1%；而8mm是一个分界点，在结节直径8-20mm的268个病例中，恶性病变占了15%；当结节直径大于20mm时，3/4的病变都为恶性。
3、生长速度
除了观察当下结节状态，与之前的影像学资料相对比，了解结节的生长状况，也是SPN鉴别诊断必不可少的重要方法。一般认为，2年以上没有大小变化的结节，几乎就可以肯定是良性病变了。
4、结节形态
日本一项研究表明，多面形结节和三维比值>1.78的结节，多是良性结节，存在于肺的外围、胸膜下的结节也多为良性。
计算三维比率需要两个径线，即上图结节中的黑色直线：大横径（左）和大垂直径（右）。三维比值=大横径/大垂直径。
三维比值越大，说明病灶相对平坦、非块状，考虑良性的可能性也越大。
5、结节边缘
病变的边缘形态是判断良恶性的重要依据，孤立性结节也不例外。
典型地，结节边缘表现为“放射冠征”，则恶性病变的可能性很大；若结节边缘呈分叶或扇形，则不能确定其性质，需要进一步评估；若结节边缘光滑，则良性病变的可能性很大，但需要排除转移瘤。
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