肺癌骨转移的症状与诊断

　　骨是恶性肿瘤转移的较多发部位之一。骨转移也是肺癌及其他实体肿瘤的主要致死原因之一。肺癌骨转移的诊断率比较低，骨痛、病理性骨折、局部压迫和高钙血症也使治疗变得复杂。

　　2.3%肺癌病人以骨转移为首发症状，约30%~40%的进展期病人会发生骨转移。不少复杂并发病也与骨转移有关，包括严重骨痛、病理性骨折、继发于椎骨转移的硬膜外脊髓压迫、行为能力降低和高钙血症等。一项回顾性研究表明，50%肺癌骨转移病人发生了骨骼相关事件，虽然骨转移与否对病人的生存期没有影响，然而骨骼相关事件却可明显缩短生存期。

　　肺癌骨转移的表现    骨转移的发生由血行播散，高发部位包括骨盆、肋骨、椎骨和近端长骨。疼痛是较常见的临床表现，骨膜炎症和增厚是造成疼痛的根源，因而应很大程度地控制骨痛。

　　通常骨痛发生之前骨转移已经存在。有研究通过浑身骨扫描发现，早期非小细胞肺癌病人18.3%发生骨转移，但仅27.2%发生骨痛，大部分病人无疼痛症状。小细胞肺癌病人中，40%诊断时骨显像阳性，而骨转移常常在无症状时即被诊断出来。原发性肺癌骨转移通常是溶骨性的。肿瘤细胞干扰了依赖破骨细胞的重吸收和依赖成骨细胞形成骨之间的平衡，骨骼强度受到破坏时会发生病理性骨折，椎体的塌陷和膨胀可造成脊髓压迫。无骨质破坏的副瘤综合症和溶骨性骨转移均有可能造成高钙血症，引起疾病恶化。

　　肺癌骨转移的诊断    骨转移的检查方法有多种，X线片即可有效诊断出骨质破坏的程度，较常用的骨显像技术是放射性核素骨扫描。对于承重骨存在多发骨转移的病人，重要的一点是评价骨折风险及椎骨破坏程度，严重的可引起脊髓压迫甚至截瘫。计算机X线断层扫描技术（CT）和磁共振成像（MRI）均可用于放疗计划以及对骨骼异常进一步鉴别诊断。近来 正电子发射断层扫描术（PET）检查用于初发肺癌病人的纵膈分期，还可应用浑身PET进行非小细胞肺癌病人手术前分期。另一项研究评价了PET和常规骨扫描对骨转移的诊断意义。结果显示，PET和骨扫描的准确性分别为96%和66%。