肺癌骨转移至胸椎截瘫怎么办

　　网上病有家属提问：我父亲58岁，去年12月8日查处癌症，情况如下：11月下旬患者说后背疼，脊椎垂直就疼，平躺着没事儿。去省人民医院检查诊断为顿挫型带状疱疹，一直按带状疱疹医治。2周过后去省4院做检查，CT、磁共振都做了，确诊是癌症。

　　原发性是肺癌，骨转移胸椎T5、6、9其中T5较严重，医生说有非常大几率高位截瘫。患者心理脆弱，家里一直骗他是神经疼和脊椎骨骨质疏松。

　　现在在肿瘤科住院，第一步止疼，疼痛感觉有所缓解，然而一动还是疼，脊椎和两个肩胛骨的肩轴锐痛。第二步取病理。医生现在一直要取病理，然而我父亲现在一动非常可能就有高位截瘫的危险。我和妈妈很犹豫是积极治疗还是保守治疗，所以请问有经验的医生或者病友几个问题：1、现在患者疼痛明显，一定要取病理吗？他连那个机器都上不去，医生说可以打止疼针，然而假如他没有知觉了，一动就会有截瘫的危险。

　　2、CT室的技术员说，因为肺部的瘤子位置不好，长得比较深，所以做穿刺危险性比较大，（一般的危险性我们都能接受，然而医生说一般别人做大概有10%的危险性，你这个有20%的危险。）

　　3、现在这种情况是否有防止他高位截瘫的好办法？我去北京协和找医生瞧片子了，医生建议做胸椎椎体成型术，然而我们不可能把他运到协和去做，咨询了省4医院骨科医生会诊，医生说可以做，做了大概能保持3个月不会截瘫，但T5这个骨头非常难，危险度极高。非常可能手术过程中提前瘫。此外骨水泥的外泄可能会造成他其他的并发病。而肿瘤科的主治医生说没有做椎体成型术的必要，这样只会徒增他的痛苦，并且虽是微创，然而危险也非常大。我和妈妈暂时觉得还是不给他做这个了。

　　4、妈妈想让爸爸回家进行保守治疗，这样能令他心情舒畅可能时间还能长一些，请问保守治疗特别是这种晚期骨转移T5已经被癌细胞侵蚀非常厉害了，可以在家调养吗？

　　5、倘若在家调养，遇到紧急情况要怎么处理呢？例如高位截瘫的威胁。

　　6、他这种情况，倘若保守治疗的话，还能活多久？

　　7、假使积极治疗的话能活多久？

　　我知道没有病理大家不好给我建议，可是现在我们真的非常非常犹豫，现在就得家属下决心，约了后天给他做肺部穿刺，所以我们必需尽快决定。谢谢大家了！！多给我点儿案例或者意见吧！我的分都给了！

　　胸外科医生回复：很理解和同情您父亲现在的状况。但我还是希望给你一点建议，其实你咨询的已经很全面了，并且你现在的顾虑可能在这几个月内会变为现实，这一点不可否认，也不能避免。

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　　对于晚期肺癌并发远处转移的特别是骨转移的病人，非常大程度上是保守治疗，说白了也就是安慰性治疗，因为病人几乎耐受不了任何手术，而放化疗对病人来讲也几乎是做无用之功，至于病人胸椎受累的情况，手术肯定是存在风险的，这个风险不能拿百分之多少来计算，首先即便手术成功，那么对于病人生存期的延长可能也就是1个月或者按天计算，虽然病人多活一天对于家人来讲是非常重要的，并且也是一种心理安慰，然而对于病人来讲可能增加了其精神上的痛苦。

　　您父亲是中心型肺癌还是周围性肺癌，若是中心型肺癌气管受累的话可以考虑气管镜刷片及痰脱落细胞来查癌细胞，这样可能对病人损伤略微小些，但结果可能需要屡次取样才可查出或者根本就查不到，若是周围型肺癌上述方法不可用，除此以外若想明确诊断可以直接做PET-CT，这个检查非常准确，但价格昂贵（大概10000元左右，每个医院不一样），并且不是所有的医院都有这个仪器，每个省估计有几台，不知道你的家庭能否承受的了。

　　除此以外，不管是在家保守治疗还病人是在医院接受治疗，疼痛是避免不了的，也是给病人带来很大痛苦的症状，目前临床上治疗疼痛的方法几乎就是药物治疗，疼就打，疼就打，病人在较后的时候可能一天打几针杜冷丁都控制不了疼痛的症状，我舅姥从发现到去世就1个月，几乎一直用杜冷丁控制，较后的5天几乎不论用，后来是打了2针冬眠。。。

　　医生建议是：1、在医院接受保守治疗，暂不考虑手术治疗，在医院医护人员的呵护下会尽可能减少截瘫发生的可能性。

　　2、咨询院方肿瘤中心有没有新辅助化疗，假如接受2个疗程或者根据病人的病情的化疗疗程治疗后肿瘤有所控制后，可考虑胸椎椎体成形术。（一定要咨询院方是否有新辅助化疗的经验，这种化疗就是为了手术的前期准备的，切勿化疗过量。）

　　3、疼痛是肯定会出现的，尤其在后期，所以在接受上述治疗的同时可以咨询中医中药方面的控制疼痛的汤剂（这个不甚了解），这样多管齐下可以提高病人的生存质量，除此以外通过家庭人文关怀让病人更多的感受到家庭的温暖。