肺癌脑转移的定义及治疗方法

　　什么是肺癌脑转移的定义？

　　肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的病人已经有脑转移，而在小细胞肺癌病人的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌病人在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。

　　肺癌脑转移的症状特征和先兆治疗
 
　　肺癌脑转移据近年文献记载，脑转移瘤不作治疗者中位生存期只有4周，全脑放疗中位生存期3~6个月，单纯外科手术治疗中位生存期约为5个月。自60年代起，肺癌脑转移的主要治疗手段就是手术或全脑放射治疗。40年后的今天，肺癌脑转移在治疗方面已有了非常大的进展。 　　

　　肺癌脑转移的原因：肺癌何以容易发生脑转移呢?这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血路转移。

　　肺癌脑转移出现的症状特征和先兆

　　肺癌病员出现无原因的头痛、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部造成的颅内高压或颅神经受损导致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。

　　（1）头疼：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头疼就会渐渐缓解或消失。 　　

　　（2）呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头疼之后出现，呈喷射状。 　　

　　（3）视力障碍：颅内压增高时可以使眼球静脉血回流不畅，引起淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。 　　

　　（4）精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，造成兴奋、躁动、虚构、忧郁、遗忘、压抑等精神异常表现。 　　
　　
　　（5）单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会引起单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。 　　
　　
　　（6）幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。 　　

　　（7）偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即病人常在头疼、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。 　　

　　（8）耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。
 　　
　　肺癌脑转移的检查手段　　

　　肺癌脑转移的表现多种多样，故当出现上述征象时应速去医院进行详细检查，目前电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对脑转移瘤均能早期做出确切诊断。此外，近些年由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了很多无症状的脑转移病人，为治疗赢取了时间。因而对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。颅脑CT检查通常可发现颅内大小不等的多发性占位，占位周围可见比较大范围的明显低密度影（水肿带），少数可见低密度的水肿带中有高密度的出血灶。而颅脑MRI检查则能比颅脑CT更清晰地显示颅内占位的情况。

　　肺癌脑转移的治疗方法 
　　
　　一、手术治疗

　　目前对肺癌脑转移的病人脑部手术切除指征可以归纳为：单个脑转移病灶；两个以上的脑转移病灶集中在一区域，且手术切除不直接带来生命危险者；患者全身情况较好，可以耐受开颅手术者；脑部和肺部都是单个病灶，手术均能完全切除，且浑身无其他转移灶者，宜积极分别手术切除治疗。至于肺癌孤立性脑转移灶是选择手术加伽马刀放射治疗，目前尚无充分资料证明何者为优。可以因人而异来选择治疗。 　　

　　肺癌脑转移属多发病灶者治疗比较困难，限制了手术切除的可能性及RS的应用。肺癌脑转移多发性病灶以放射治疗与化学治疗相结合为主，既对脑部病灶有好处，而且兼顾到肺癌的全身治疗。

　　二、放射治疗脑转移瘤的效果对比

　　肺癌脑转移经过放射治疗后由于被照射的脑组织发生水肿、病灶内组织坏死及血管改变会使颅内压升高症状加剧，应适当限制每日的摄水量，使用地塞米松或泼尼松龙和甘露醇等利尿剂，以减轻头疼、呕吐等症状。

　　γ刀治疗是局部的放射治疗，受到照射范围的限制，对某些多发和单发病灶能缓解症状，但对CT、MRI不能发现的微小转移，不能有效地抑制，使放射后短期发生新的转移，由于脑组织柔嫩的特性限制了放射的剂量，一疗程照射后非常难再进行疗程照射，因而对新发生的病灶治疗较为困难。
 
　　三、化学治疗

　　脑转移的全身用药也要根据细胞类型而定，但要看药物是否能透过血脑屏障。探讨中医"治未病"思想在预防肺癌转移中的应用.根据肺癌转移时多为阴虚证和气阴两虚证的辩证特点，结合肺癌发生转移时的中医病机变化特点，提出阻断肺癌的证候演变可能是治疗肺癌转移的一种途径. 临床经验显示，脑转移可致视力下降。

　　四、中医治疗　　

　　中药对于肺癌脑转移无明显治疗作用，因为成份复杂，药物分子难以透过血脑屏障，即便少量透过也远远达不到有效浓度。