癌细胞转移的“战斗”旅程

来源:医生在线网综合 时间:2011/06/24 15:34 阅读:628
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  一、良性肿瘤与恶性肿瘤有哪些不同的生长特征?

  良性肿瘤,它是不会转移的。它外层有一层包膜,好象是城市人口,严格控制,不能跑到外面去,包起来。它的细胞分化,也和正常细胞差不多的,没有侵润能力,不会突破包膜长到外面去。

  恶性肿瘤就不同。因为它的细胞形态变异,功能也异常了,它可以分泌一些正常细胞没有的东西。例如,可以分泌溶解周围组织的酶,产生一种促使周围组织产生新的毛细血管的因子等等。

  由于癌细胞“无政府主义”繁殖,长到一定程度,它就透过血管壁侵犯到小的血管中去,透过淋巴管壁,跑到淋巴管中去。这样,瘤细胞就跑了,旅行去了,沿着血管、淋巴管旅行去了。

  二、肿瘤是怎么转移的,有哪些途径和方式?

  肿瘤细胞转移有“海陆空”三种方式,即血行转移、肿瘤的周围侵润时,直接蔓延过去、植灶转移。

  第一,海军方式,就是“水路”,沿血管、淋巴管走出去。

  
那么,癌细胞走出来,是否就意味着转移了呢?未必的。我们人体里,还是有很强的免疫能力或者抵抗能力。血管里,淋巴管里有大量的免疫淋巴细胞,进入“水路”的肿瘤细胞,大多数较终是要被人体消灭掉的。那么什么情况下发生转移呢?当一个癌细胞出去后,它在一个地方呆下来了,生根了,象流动户口到外地落户,能扎住根了,就有可能繁殖,转移了。

  那么大家可以想象,什么地方可以呆下来呢?从血管走形来讲,它能呆下来的地方必需血管非常丰富,而且血管网尤其多。大血管它是呆不住的,有没有人听说过这个患者主动脉转移了?没有。跟隧道一样,大管子里的淤泥,不容易存下来。走到较小的血管,流速慢了,细胞就呆不下来了。那么什么地方小血管多,且有很多毛细管窦,非常小非常小的。肿瘤细胞跑到这儿来,呆下来了,或者这地方略微有一些损伤,壁不光滑,它就呆下来。呆下来扎了根,这就坏了,就要繁殖了。

  因为它有这些特性,流动的时候不会产生转移。肝脏是一个地方,肺是一个地方,还有骨头。骨头里有一些软骨交接的地方,或者骨髓腔里,那里毛细血管比较多。或者有时就跑到脑子里去了。肌肉不太容易去,因为肌肉不是一个血管丰富的组织,而且肌肉常常活动、收缩。脂肪组织也不容易去。但凡从血管里去的,较容易转移到肝、肺、脑、骨里去。

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  从水道走,还有另一条路线——淋巴管。人体里有淋巴组织,很象铁路网,淋巴管象铁路,淋巴腺象车站。一般以肿瘤观点来说,淋巴腺大概分为四站。

  以结肠为例,紧挨着肠子边上的淋巴腺是第一站,我们叫结肠旁淋巴腺。再走,到了结肠系膜血管,这里边也有淋巴腺,是第二站了。再走,到了系膜根部。因为淋巴管的走向一般和血管是一致的,所以第三站淋巴腺,也就到了血管根部附近。还可以再走,比如走到腹主动脉边上去了,那便是第四站了。

  当然,它还可以再走,我们笼统地叫它远处转移。例如消化道癌,较常见的是转移到左边锁骨上淋巴腺。为何呢?因为消化道所有的淋巴液,包括从小结肠吸收下来的淋巴液,较后归总到腹主动脉旁边,一直往上走,走到一个叫乳糜池的地方,较后要走到锁骨下静脉里去的。较终汇入此静脉去的淋巴管就叫做胸导管,这入口的地方也有淋巴腺。这个地方淋巴腺肿大,就意味着,经过淋巴管来的癌细胞,已经通过第一站防线,第二站防线,第三站,第四站防线,较后跑道血里去,瘤细胞就可以随着血液到远隔的脏器,肝、肺等就有可能转移。

  所以各处的淋巴腺,事实上是一站一站的防线。瘤细胞从瘤体上脱落下来,进入附近的淋巴管。好象打仗一样,敌人从头一道壕里过来了,然而还没有攻破我这个碉堡呢!我这还守着呢!淋巴腺里有一个输入淋巴管,有一个输出淋巴管,这个地方的淋巴是非常细的,瘤细胞进入后有可能在淋巴腺里留下来。这样就有两种可能。一种是由于淋巴腺里集中了大量的免役淋巴细胞,有可能把它消灭掉。还有一种可能,它把我们的防御 消灭掉,它就占据了这个碉堡,就不断繁殖、长大。例如:患乳腺癌的患者,就要检查腋窝淋巴是否大了,假若这个淋巴腺大了,就非常可能已被它占领了。占领一个碉堡后,它还有扩展阵地,还往前跑,到第二、三、四站淋巴腺。这是第二条路线。

  有人问,瘤子那么小,为何手术要做那么大?道理就在这里。例如,拿肠癌做例,我们一般要切除三站淋巴腺,就较安全。倘若转移到那里就切到那里,安全系数就小了。事实上在术中非常难精确地弄清淋巴腺到底转移到那里,或者是否有转移,所以往往手术时宁左勿右。万一有一个漏网,后果很危险。所以要切的广泛一些。因为肠系膜多切去一点,对人体没有多大妨碍,瘤虽小但切的大,道理就在这里。所谓治疗手术,道理也在这里。整个地把这个东西连同可能转移的淋巴腺都拿掉,这样就比较安全。

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  有人讲,肿瘤不要去挤它、碰它、压它,否则就会促使它转移,道理也在这里。外来压力可以促使瘤细胞脱落,大多数被消灭掉,小部分落下来就要转移。但是大家也不要害怕,跑到血里的未必都转移。相当一部分肿瘤患者,抽血检查可发现有瘤细胞,但绝大多数并不发生转移。


  第二,“陆军”。它是在肿瘤的周围侵润时,直接蔓延过去。例如胃和肝相邻近,当胃癌向外侵润时,就可以通过胃壁,侵犯到肝脏去,造成肝转移。一般讲,直接侵润转移的比刚才讲的那种转移,治疗效果要好。因为我们可以做手术把胃癌连同侵润到肝的病灶,一块拿掉,效果是同样的。倘若是从血管转移到肝里,效果就不一样了,这个手术就不能做了。因为大的拿掉了,小的还在长。这样实际意义就不大了。但是直接侵润就不一样了。这是“陆军”转移,直接侵润。

  第三种,就是空降了。怎么讲空降,还以胃癌做例子。胃癌渐渐发展,从胃黏膜到黏膜下,然后到肌层,再到浆膜下,到浆膜,瘤子长出来了。浆膜面的瘤细胞就会掉下来,掉到腹腔里去。象种子一样,种在那里,那里就转移了,我们叫种植灶

  所以胃癌、肠癌患者,医生在检查时要指检一下肛门,道理就在这里。假若掉下来,就空降在腹腔很底层,就是盆底。我们叫膀胱直肠陷窝,是人体腹腔很低的地方。指检如摸到肿块,就说明转移到了这里。但即便空降掉在腹腔里,也未必都转移,大多数也被消灭掉了,真正转移的,还是少数。这是大家提出的关于为何可以转移的问题。

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  如何发现肿瘤转移到其他器官上呢,十分优等的影像学检查PET/CT可发现肿瘤的微小变化和全身转移情况,是当今临床肿瘤诊断治疗应用非常广泛的医学设备。
  

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