肺癌寡转移介于局限广泛之间

　　肺癌转移导读：寡转移状态是肿瘤生物侵袭性较温和的一段时期，存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段，本文还将介绍不同部位寡转移的治疗方法。

　　◆ 什么是肺癌的“ 寡转移”？
　　
　　肺癌85%为非小细胞肺癌（NSCLC）。远处转移是影响NSCLC 预后的重要因素，也是NSCLC 的诊疗难点与研究热点。

　　NSCLC患者中20%~50% 会发生远处转移，较常见的转移部位为脑、骨、肝及肾上腺。出现远处转移常提示NSCLC为不可治好，仅能选择全身化疗、靶向治疗、立体定向放疗或激素治疗等姑息性治疗，而非具有治好机会的外科治疗。

　　然而，临床实践证实结华体会百家乐 合并肝转移患者经外科治疗的疗效较好，从而激发了人们对这一命题的重新审视。上世纪90 年代中期，Hellman 与Weichselbaum 共同提出“寡转移”的概念受到了进一步的重视。

　　寡转移状态是肿瘤生物侵袭性较温和的一段时期，存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段，转移瘤数目有限且具有特异性的转移器官。“寡转移”来源于“微转移”，肿瘤细胞已具有器官特异性，但尚不具备全身播散的遗传倾向。

　　“ 寡转移” 强调局限性肿瘤负荷， 近似于孤立性远处转移但又有所不同： 转移灶或远处转移脏器数目可为多个，并非仅局限于单一脏器的孤立性远处转移。寡转移状态特性决定了局部治疗的临床意义， 相反多器官受累且稳定的NSCLC 罕见，再次突显出治疗时机的重要性。预防远处转移、治疗隐匿性转移灶、治疗寡转移灶和全身治疗结束后清除残留癌是治疗寡转移的关键。

　　根据国际肺癌研究协会（IASLC） 发布的NSCLC 第7版TNM 分期，同肺叶内转移定义为T3；同侧不同肺叶转移定义为T4；对侧肺内转移定义为M1a。这说明自“寡转移”概念被提出迄今20 年间，越来越多的医生意识到寡转移状态的特殊性与关键性，并且在不断摸索中将其融入到治疗理念中服务患者。IASLC 研究显示， 同侧肺寡转移术后疗效较好，其中同肺叶卫星灶与同侧不同肺叶病灶的术后5 年生存率分别为28% 与21%，提示姑息性全身治疗疗效远不及外科治疗的疗效。

　　因此，随着诊疗技术的进步，对寡转移患者应推崇更加积极的治疗方案。

　　◆肺癌常见寡转移瘤治疗原则

　　◇NSCLC肺内寡转移限期手术切除为优选：首先手术方案需参考NSCLC 患者术前肺功能状况。如果原发灶需要行肺叶切除或双肺叶切除术，则对侧转移瘤应行肺段切除术或楔形切除术；

　　◇NSCLC脑寡转移：孤立性转移灶建议手术切除，若未予治疗，脑转移对于NSCLC 患者是致命的，中位生存期仅1~2 个月。外科技术的进步使手术切除再次成为治疗孤立性脑转移的优选方法，术后并发症的发生率及死亡率均较低（0~3%）。对患者外科术区进行辅助颅脑立体定向放射治疗以巩固放疗与手术效果，初诊时无颅外转移灶且仅孤立性脑转移是影响预后的两项因素。随着术后颅脑立体定向放射治疗对于不同病理类型转移瘤的疗效不断提高，患者术后中位生存期范围可达12~15 个月，且转移瘤的局部控制率超过70%。

　　◇NSCLC肾上腺寡转移：孤立性转移灶可手术切除，肾上腺是肺癌较常见的转移部位，既往报道显示孤立性肾上腺转移的发生率为1.62%~3.5%。然而，影像学发现的肾上腺肿大并不全是转移所致，需要与肾上腺腺瘤鉴别，后者发病率为2%~9%。

　　当前面临的挑战是如何确定NSCLC 患者处于“寡转移”状态。全身PET/CT扫描可额外发现8% 常规检查阴性肺癌患者的转移灶，因此，PET/CT 显像可提高肺癌寡转移的诊断准确性，同时也可发现第二原发癌，并可能由此改变治疗策略。随着诸多更敏感的检测技术问世（例如循环肿瘤细胞分析技术），愈来愈多的疑似“寡转移”患者被发现。（作者：康晓征 陈克能）