每天两次60Gy分40次的高剂量胸腔放疗是否能更好改善患者生存呢？
来源：医生在线
时间：2021/03/23 15:50
阅读：505
分享
目前，国际上统一认为，同时进行化放疗是局限期小细胞肺癌（LSSCLC）的标准治疗。每天两次的胸腔放疗45Gy，分30次进行，被认为是有效的方案。那么，目前每日两次的放疗方案是否可以优化呢？如果改为每天两次60Gy、分40次的高剂量胸腔放疗是否能更好改善患者生存呢？
肺癌是全球常见的肿瘤，也是我国癌症致死的第 一大原因。小细胞肺癌(SCLC)是一种低分化神经内分泌肿瘤，约占所有肺癌的15%。几乎所有SCLC患者当前或既往吸烟。
LSSCLC标准治疗方式：同步化放疗
SCLC与非小细胞肺癌(NSCLC)的差异主要表现在：快速倍增时间、高生长分数，以及早期发生转移。SCLC患者通常表现为播散性疾病，治疗策略主要集中在全身性治疗。对于局限期(limitedstage，LS)疾病患者，治疗还包括针对胸部病变的放疗和脑部预防性治疗。
目前，国际上统一认为，同时进行化放疗是局限期小细胞肺癌（LSSCLC）的标准治疗。每天两次的胸腔放疗45Gy，分30次进行，被认为是有效的方案。
有研究显示，放疗能使局限期患者的局部复发率降低25%-30%，2年生存率提高5%-7%，联合放疗能延长局限期患者的生存期。
那么，目前每日两次的放疗方案是否可以优化呢？如果改为每天两次60Gy分40次的高剂量胸腔放疗是否能更好改善患者生存呢？
02每日高剂量标准放疗疗效探索
这项开放标签、随机、2期试验在挪威、丹麦和瑞典的共22家公立医院进行。
纳入年龄18岁及以上，治疗无反应的确诊为局限期SCLC患者。
所有患者根据东部合作肿瘤学组（ECOG）表现为0-2级。
所有参与者在天接受4个疗程的静脉注射顺铂75mg/m2或卡铂（AUC曲线5.6mg/mL×min）。
每三周一次在-3天接受静脉注射依托泊苷100mg/m2治疗。
参与者根据ECOG表现状态、疾病阶段和存在胸腔积液的情况分层，随后随机分配(1：1)，在第 一个化疗疗程后20-28天开始接受胸腔放疗45Gy分30次或60Gy分40次，治疗原发肺肿瘤和PET-CT阳性的淋巴结转移情况。
两组患者每天接受2次、每周10次放疗。应答者提供25-30Gy的预防性头颅照射。研究的主要终点为2年总生存期。所有随机分配的患者都被纳入疗效分析，开始胸腔放疗的患者被纳入安全性分析。随访工作正在进行中。
2014年7月8日至2018年6月6日期间，共有176名患者入组，其中170名患者被随机分配到60Gy（n=89）或45Gy（n=81）组。主要分析的中位随访时间为49个月。2年后，60Gy组有66名（74.2%）患者存活，而45Gy组有39名（48.1%）患者存活。即与现有标准放疗相比，60Gy治疗组生存率提高2.09倍（OR=3.09）。
常见的3-4级不良事件为中性粒细胞减少（60Gy组89例患者中72例[81%]vs45Gy组77例患者中62例[81%]）、中性粒细胞感染（24例[27%]vs30例[39%]）、血小板减少（21例[24%]vs19例[25%]）、贫血（14例[16%]vs15例[20%]）和食道炎（19例[21%]vs14例[18%]）。
其中，60Gy组38名患者发生55例严重不良事件，45Gy组44名患者发生56例严重不良事件。每组均有3例治疗相关死亡（60Gy组有1例中性粒细胞减少热、1例主动脉破裂和1例肺炎；45Gy组有1例血小板出血、1例脑梗死和1例心肌梗死）。
LSSCLC标准治疗方式：同步化放疗
SCLC与非小细胞肺癌(NSCLC)的差异主要表现在：快速倍增时间、高生长分数，以及早期发生转移。SCLC患者通常表现为播散性疾病，治疗策略主要集中在全身性治疗。对于局限期(limitedstage，LS)疾病患者，治疗还包括针对胸部病变的放疗和脑部预防性治疗。
目前，国际上统一认为，同时进行化放疗是局限期小细胞肺癌（LSSCLC）的标准治疗。每天两次的胸腔放疗45Gy，分30次进行，被认为是有效的方案。
有研究显示，放疗能使局限期患者的局部复发率降低25%-30%，2年生存率提高5%-7%，联合放疗能延长局限期患者的生存期。
那么，目前每日两次的放疗方案是否可以优化呢？如果改为每天两次60Gy分40次的高剂量胸腔放疗是否能更好改善患者生存呢？
02每日高剂量标准放疗疗效探索
这项开放标签、随机、2期试验在挪威、丹麦和瑞典的共22家公立医院进行。
纳入年龄18岁及以上，治疗无反应的确诊为局限期SCLC患者。
所有患者根据东部合作肿瘤学组（ECOG）表现为0-2级。
所有参与者在天接受4个疗程的静脉注射顺铂75mg/m2或卡铂（AUC曲线5.6mg/mL×min）。
每三周一次在-3天接受静脉注射依托泊苷100mg/m2治疗。
参与者根据ECOG表现状态、疾病阶段和存在胸腔积液的情况分层，随后随机分配(1：1)，在第 一个化疗疗程后20-28天开始接受胸腔放疗45Gy分30次或60Gy分40次，治疗原发肺肿瘤和PET-CT阳性的淋巴结转移情况。
两组患者每天接受2次、每周10次放疗。应答者提供25-30Gy的预防性头颅照射。研究的主要终点为2年总生存期。所有随机分配的患者都被纳入疗效分析，开始胸腔放疗的患者被纳入安全性分析。随访工作正在进行中。
2014年7月8日至2018年6月6日期间，共有176名患者入组，其中170名患者被随机分配到60Gy（n=89）或45Gy（n=81）组。主要分析的中位随访时间为49个月。2年后，60Gy组有66名（74.2%）患者存活，而45Gy组有39名（48.1%）患者存活。即与现有标准放疗相比，60Gy治疗组生存率提高2.09倍（OR=3.09）。
常见的3-4级不良事件为中性粒细胞减少（60Gy组89例患者中72例[81%]vs45Gy组77例患者中62例[81%]）、中性粒细胞感染（24例[27%]vs30例[39%]）、血小板减少（21例[24%]vs19例[25%]）、贫血（14例[16%]vs15例[20%]）和食道炎（19例[21%]vs14例[18%]）。
其中，60Gy组38名患者发生55例严重不良事件，45Gy组44名患者发生56例严重不良事件。每组均有3例治疗相关死亡（60Gy组有1例中性粒细胞减少热、1例主动脉破裂和1例肺炎；45Gy组有1例血小板出血、1例脑梗死和1例心肌梗死）。
健康科普内容仅供参考，如有不适请及时线下就医
荐 相关文章
肺癌转移部位有哪些？肺癌转移有顺序吗
一般来说，肺癌早期不会发生转移，但不排除肺癌早期治疗不及时也会发生转移的情况。多数肺癌发展到中晚期晚期会容易发生转移。常见的肺癌转移部位有：肺内转移、肝脏肝转移、骨转移、肾上腺转移、脑转移、胸膜转移等。但没有具体证据能证明“肺癌转移有顺序”一说，肺癌病理类型不同转移顺序会有不同，患者之间也会存在差异。[详细]
肺癌脑转移还可以治疗吗？肺癌脑转移如何治疗？
脑转移的症状表现有哪些？肺癌脑转移的表现复杂多样，也可能不够典型。肺癌脑转移的症状表现很多，但初起病时通常比较隐匿，且容易与其他疾病的症状混淆。很多患者在结束前期治疗，甚至经过多年无复发生活后，很难及时注意到这些症状，导致诊断不及时甚至误诊、漏诊。[详细]
肺癌患者反生骨转移后会怎样？肺癌骨转移有哪些症状？
如今，肺癌是比较高发的一种肿瘤疾病，可以通过手术、放疗、化疗等综合方式来治疗。但是，肺癌的高死亡率也是人们比较恐惧的，其原因是由于缺乏早期诊断和进行有效的治疗，所以一旦确诊往往已经是肺癌晚期了，所以是十分可惜的。[详细]
肺癌为什么要做术前放疗？肺癌术前放疗的优势有哪些？
放射治疗是局部杀伤癌肿病灶的一种手段，是肺癌治疗重要的手段之一。肺癌术前放疗预期的益处是提高切除比例和远期生存比例，临床上有不少病人要术前放疗。那么，肺癌为什么要做术前放疗？[详细]
在肺癌中PET-CT临床中的优势是什么？
PET-CT贵一定有它贵的道理，研究表明，它的敏感性、特异性和准确度都高于单独使用PET或单独使用CT等其他影像学检查。重要的是PET-CT可以在肿瘤形态学改变前，探测到肿瘤代谢活性的改变。[详细]
肿瘤引发静脉血栓栓塞是肺癌患者的严重并发症
“活血化瘀”——相信大家对这个词应该不陌生吧？很多中医中药和保健品都声称自己有这个功效。但我们都想不到它跟癌症居然有着千丝万缕的关系。今天就为大家一起盘点一下——肺癌患者到底要不要——“活血化瘀”。[详细]
肺癌会不会转移，跟这4大因素相关
在医院，有的患者在手术后，医生给他取下近10cm大小的瘤子，术后再辅助化疗，回家后很快便正常生活，平平安安活了好几年。[详细]
肺癌骨转移就无药可治放弃治疗了？
大家可能疑惑，坚硬的骨骼为何也会遭到癌细胞的侵蚀？今天我们就来谈一谈肺癌的骨转移。
[详细]
治疗非小细胞肺癌，NK细胞疗法增强Keytruda抗癌活性
近日，NKGenBiotech公司宣布，自体自然杀伤（NK）细胞疗法SNK01，与PD-1抑制剂帕博利珠单抗（pembrolizumab，英文商品名为Keytruda）联用，治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的1/2a期临床试验获得积极数据。试验结果显示，与帕博利珠单抗单药相比，组合疗法治疗的患者无进展生存期（PFS）显著延长。[详细]
治好肿瘤的CAR-T疗法又有新突破！肺癌患者能用吗？
随着FDA批准的几款CAR-T细胞药品上市，CAR-T细胞疗法对于治疗实体肿瘤的研究也在火热开展中，甚至有研究表明CAR-T细胞疗法在治疗晚期肝癌患者上取得了良好的初期治疗效果[1-3]，那么CAR-T是否也能成为肺癌治疗的一名虎将？就让我们来一探究竟。[详细]
手机端查看更多优质内容
