结肠癌Dukes分期法是怎样的

　　摘要 目的 探讨螺旋CT在结肠癌诊断和分期中的价值。方法 对16例经手术证实的结肠癌患者，回顾性分析其CT表现，并与术后病理对照，分析螺旋CT诊断与分期的准确性。结果 CT显示肠壁增厚16例，肠腔内肿块11例，肠腔狭窄和形态不规则13例，浆膜面模糊7例，淋巴结转移3例，CT对中晚期结肠癌分期准确性较高。结论 螺旋CT检查对中晚期结肠癌诊断和分期具有一定价值。

     关键词 结肠；肿瘤；螺旋CT

    The Value of Spiral CT Examination in Diagnosis and Staging of Colon Canceqdr

    Lin Zhiguo, Huang Lvhui

    Department of CT,People's Hospital of Maoming, Maoming，525000 ,China

    Abstract Objective To discuss and evaluate the preoperative spiral CT in the diagnosis and staging of colon cancer.Methods All of 16 cases with colon cancer confirmed by pathology underwent spiral CT examination and its CT appearances were analyzed retrospectively and compared with surgico-pathological results.Results CT images showed wall thickening of colon in all cases,intraluminal mass in 11 cases,irregular and stenotic lumen in 13cases,serosa surface invasion in 7 cases and lymphadenopathy(≥15mm) in 3cases. Conclusion The preoperative spiral CT study is very useful in the diagnosis and staging of colon cancer, as well as in determining its surgical eligibility and its prognosis.

　　 Key Words Colon;Cancer;Spiral CT

　　作者对经手术病理证实并经过螺旋CT检查的16例结肠癌临床资料进行回顾性分析与总结，能提高CT对结肠癌的诊断和分期重要性的认识。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例，年龄43～76岁，平均54岁。均经手术病理证实为结肠癌，其中16例均曾做了纤维结肠镜检查，7例曾做了结肠气钡双重对比造影检查，病变位于乙状结肠7例，升结肠4例，降结肠3例，盲肠2例。

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　　1.2 检查方法 本组16例患者术前均行螺旋CT检查。CT扫描机为美国GE公司生产的Lightspeed QX/I System 四层面螺旋CT扫描机，其扫描条件为：管电压100～120KV，管电流200～220mAs，层厚10mm，间隔10mm，螺距0.75:1。

　　患者扫描前1天做常规肠道清洁准备。扫描前1晚睡前口服2%泛影普胺400ml，次日清晨再空腹口服2%泛影普胺400ml。扫描范围自膈顶至坐骨结节水平，需要时局部薄层重建；所有病例均平扫后行团注增强，静脉注射碘必乐(370mgl/L)80～100ml。造影剂注射速度为3.0ml/s。造影剂注射后延迟30s扫描动脉期，延迟90s扫描静脉期。

　　1.3 分期方法 术前采用Freeny等人提出的改良Dukes分期[3]，共分六期：A期：肿瘤局限于粘膜层；B-1期；肿瘤侵及粘膜肌层，但未穿透；B-2期：肿瘤全层浸润，并侵及肠周脂肪层，但未累及淋巴结；C-1期：肿瘤局限于肠壁，未侵及肠周脂肪层，淋巴结有转移；C-2期：肿瘤累及全层，侵及肠周脂肪层，淋巴结有转移；D期：远处转移(肝、肺、脑等)；我们将肿瘤广泛浸润腹壁及髂骨也归入D期(图1)。

　　2 结果

　　2.1 结肠癌的CT表现 结肠癌的CT表现有肠壁明显增厚。正常肠壁厚度为2.3mm(2～3.0mm)[1]，结肠癌肠壁增厚可达2.5cm，本组16例均有局部肠壁增厚表现。腔内肿瘤形成的肿块多为偏心性生长，呈分叶状或不规则形，肿块与周围肠壁分界较清楚，增强后肿块明显强化，周围肠壁可正常，其中有11例形成腔内肿块，肠腔狭窄和形态不规则13例，结肠周围为丰富的脂肪组织，浆膜面受侵在CT上表现为浆膜面模糊不清，或伴有浆膜面外的条索状影，肠脂肪间隙消失或密度增高。7例显示为浆膜面受侵。手术发现5例浆膜面受侵。淋巴结转移，结肠外的淋巴系统主要与结肠的动脉伴行，CT以大于1.5cm的淋巴结作为转移淋巴结的标准，结果CT发现3例，而病理证实5例。

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　　2.2 结肠癌的CT分期 A期和B-1期3例，CT不能区分，除1例局部切除外，另2例术后病理证实为B-1期。B-2期：CT显示已侵及周围脂肪组织者4例，手术及病理发现1例为B-1期，1例为C-1期，1例为D期，仅1例为B-2期。C期：CT显示淋巴结转移者3例，1例未经手术，1例经病理证实，1例术后病理证实无淋巴结转移。未显示淋巴结转移者13例，手术中却发现2例有淋巴结转移，1例有转移癌结节。D期3例，CT手术均证实。

　　3 讨论
　　
　　3.1 结肠癌的CT诊断价值 纤维结肠镜和结肠气钡双对比造影对结肠癌的诊断具有重要价值，但两者对结肠癌的分期均不能提供足够的信息，准确的分期不仅对治疗方式的选择起决定作用，还直接决定患者的预后。结肠双对比造影和纤维内窥镜均不能观察肠壁的深层改变和肠壁外情况及周围脏器的浸润。CT作为一种横断位成像方法，能清晰显示肠壁厚度、肠壁周围情况、淋巴结转移及有无远处脏器转移。CT作为双对比造影和内镜的重要补充手段，在显示癌肿的肠壁和肠外浸润、周围脏器和淋巴结转移等方面有独特的优势。

　　由于CT扫描图像具有较高的空间分辨率，能清晰显示病变以及与周围结构的关系，可以发现腹腔、后腹膜区肿大淋巴结以及肝脏内的转移灶。CT的主要贡献是显示病变范围与邻近器官的关系，以及观察术后改变。本组16例CT术前分期：A期和B-1期CT不能区分，显示CT不能确定肿瘤在肠壁内浸润的程度；B-2期5例，术后病理证实1例，准确率仅20%，说明CT不能鉴别肿瘤向周围轻微的浸润与肿瘤所致的炎症反应[2]。

　　肿瘤与周围组织、脏器之间脂肪层和筋膜间隙消失一般被认为有周围侵犯，但缺乏脂肪组织和部分容积效应影响常导致假阳性，结果不可靠。C期无1例正确分期，虽然病例较少，但国外文献对CT淋巴结转移检出率的报道也现有26%～35%[2]，说明用单个淋巴结大于15mm或多个小于10mm淋巴结聚集提示淋巴结转移并不可靠。Freeny等人采用改良Dukes分期，其80例CT术前分期准确率为：A-B1期77.8%，B2期38.7%，C1期16.7%，C2期15.4%，D期66.7%[1]。从中也可看出CT对淋巴结转移检出率准确性偏低。

　　本组16例结肠癌以中晚期病例居多，经CT检查能发现病变肠壁增厚、肠腔内肿块、肠腔狭窄或形态不规则，增强后增厚肠壁及肿块明显强化。利用CT二维重建法根据病变近、远端肠管的形态和走向可明确发病部位。CT扫描对中、晚期结肠癌的定位及定性诊断有一定价值，本组16例结肠癌术前定位、定性经CT检查均能作出明确诊断。

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　　迄今为止结肠癌较常用的手术为Mile's术，CT成为监测术后复发较有效的手段之一，本组病例中，术后9例复查患者，发现复发6例，4例术后发现肠壁增厚，其中1例当时误诊为术后改变，1个月后出现症状，3个月后手术发现局部广泛粘连；另3例活检证实为粘膜轻度炎症。

　　准确率为66.7%(6/9)。术后上腹部扫描5例考虑远处转移，随访证实；1例转移可疑，随访无改变。准确率为83.3%；而国外有关报道为87%～88%[2]。影响结肠癌术后生存率的主要因素为局部复发和远处转移，结肠癌复发70%发生于术后～2年，并死于术后3年内。如果能及时发现这些患者，那么他们将还有可能进行治疗性综合治疗，以取得良好预后。从本组病例中可以看出，术前CT除对D期外，其他各期分期准确率均较低，更适用于对晚期患者的术前分期和诊断，避免不必要的手术，以达到良好的治疗目的。

　　3.2 CT检查的局限性 CT不能显示肠粘膜表面的细微病变，因此早期结肠癌易于遗漏。CT对腔内肿瘤的形态，尤其对溃疡显示不及结肠镜和钡灌肠检查，本组术后病理显示有溃疡9例。CT无1例显示。CT对结肠癌有无淋巴结转移的确定也有一定的局限性，CT仅能显示淋巴结大小，而不能明确其性质，当淋巴结有转移而淋巴结增大不明显时CT难以判断，如本组有2例肿大淋巴结<15mm，占15%，术后病理发现已有转移。在淋巴结>15mm的3例中，仅1例确诊。CT对结肠癌侵犯邻近组织及脏器有时估计不足或过高，本组术前有7例认为有周围脏器侵犯，而术中发现5例有侵犯。

    总之，CT扫描虽不能作为结肠癌检查的优选方法，但对确定癌肿侵犯范围，有无邻近组织和脏器的累及、淋巴结转移及肝脏转移有其独特的优越性(图2)，对外科手术措施的选择能提供有价值的帮助。

     参考文献

    [1] Wiesner W,Mortele KJ,Ji H,et al.Normal colonic wall thickness at CT and its relation to colonic distension.J Comput Assist Tomogr,2002,26:102-106

    [2] Thoeni RF.Colorectal cancer:cross-sectional imaging for staging of primary tumor and detection of local recurrence.Am J Roentgenol,1991,156:909-915

    [3] Freeny.PC,Marks.WM,Ryan.JA,et al.Colorectal carcinoma evaluation with CT:preoperative staging and detection of postoperative recurrence[J].Radiology,1986,158(2):347-353

    [4] Thompson WM,Halvorsen RA,Foster WL,jr,et al.Preoperative and postoperative CT staging of rectosigmoid carcinoma[J].Radiology,1983,149(1):241-246

    作者单位：525000 广东省茂名市人民医院 (文章出处：《实用新医学》)