什么是肝性脑病？怎么知道是否出现了肝性脑病？
来源：医生在线
时间：2021/03/04 17:47
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目前，中国80%的原发性肝细胞癌为肝硬化长期发展的结果，肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是终末期肝硬化的主要并发症之一，自此，肝性脑病也发展成为终末期肝癌患者常见的并发症，也是终末期肝病患者主要的死因之一。肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。
怎么知道是否出现了肝性脑病？
肝性脑病的临床表现因基础肝病、肝细胞损害的轻重缓急和诱因不同而表现得不一致，常有精神异常、昏迷的一些表现。早期一般无明显的症状，只能通过神经心理测试检查出异样，肝性脑病越来越严重后会出现部分认知障碍，甚至可能会昏迷到对外界事物无任何反应的程度。
肝性脑病如何治疗才有效？
肝性脑病的发生是多种因素综合出现的结果，应从多个环节综合性的采取治疗，并根据不同的临床类型和病情制定个性化的治疗方案。
1、去除诱因
临床上，90%以上MHE/HE存在诱发因素，去除诱因是治疗的重要措施。
诱因1：感染
感染是常见的诱发因素，特别需注意腹腔感染，应积极寻找感染源。即使没有明显感染灶，但也可能存在炎症，所以可以服用一些抗菌药物减少炎症。
诱因2：消化道出血
消化道出血当天或者后几天都容易诱发肝性脑病，对于出现消化道出血的状况，应立即止血，并清除胃肠道内积血。
诱因3：过度利尿
过度利尿引起的容量不足性碱中毒和电解质紊乱会诱发HE。此时应暂停利尿剂、补充液体及白蛋白；纠正电解质紊乱。
2、营养支持治疗
长时间限制蛋白质饮食可能会造成肌肉群减少，更容易出现肝性脑病，通过早期对患者进行营养干预能更好地改善患者的生存质量、延长患者的生存时间。
目前认为，每日理想的能量摄入为35-40kcal/kg（1kcal=4.184KJ），应鼓励患者少食多餐，每日均匀分配小餐，睡前加餐（至少包含复合碳水化合物50g），白天禁食时间不应超过3-6h。
此外，欧洲肠外营养学会指南 每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg来维持氮平衡。同时也需补充适量的维生素以保持营养平衡。
肝性脑病的临床表现因基础肝病、肝细胞损害的轻重缓急和诱因不同而表现得不一致，常有精神异常、昏迷的一些表现。早期一般无明显的症状，只能通过神经心理测试检查出异样，肝性脑病越来越严重后会出现部分认知障碍，甚至可能会昏迷到对外界事物无任何反应的程度。
肝性脑病如何治疗才有效？
肝性脑病的发生是多种因素综合出现的结果，应从多个环节综合性的采取治疗，并根据不同的临床类型和病情制定个性化的治疗方案。
1、去除诱因
临床上，90%以上MHE/HE存在诱发因素，去除诱因是治疗的重要措施。
诱因1：感染
感染是常见的诱发因素，特别需注意腹腔感染，应积极寻找感染源。即使没有明显感染灶，但也可能存在炎症，所以可以服用一些抗菌药物减少炎症。
诱因2：消化道出血
消化道出血当天或者后几天都容易诱发肝性脑病，对于出现消化道出血的状况，应立即止血，并清除胃肠道内积血。
诱因3：过度利尿
过度利尿引起的容量不足性碱中毒和电解质紊乱会诱发HE。此时应暂停利尿剂、补充液体及白蛋白；纠正电解质紊乱。
2、营养支持治疗
长时间限制蛋白质饮食可能会造成肌肉群减少，更容易出现肝性脑病，通过早期对患者进行营养干预能更好地改善患者的生存质量、延长患者的生存时间。
目前认为，每日理想的能量摄入为35-40kcal/kg（1kcal=4.184KJ），应鼓励患者少食多餐，每日均匀分配小餐，睡前加餐（至少包含复合碳水化合物50g），白天禁食时间不应超过3-6h。
此外，欧洲肠外营养学会指南 每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg来维持氮平衡。同时也需补充适量的维生素以保持营养平衡。
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